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小 结
一、梗阻性黄疸可导致全身多系统多器官的病理损害，国内外作者都公认这一病理生理现象。但是OJ导致心肌多部位的损害未被重视。本实验提供这一组病理解剖学证据，期望引出同学科的学术讨论，以达到指导临床治疗之目的。
二、治疗OJ的根本措施是通过外科手术解除梗阻。但是，由于术前既定的多器官的损害，对围手术构成某种程度的危险。因此，需探索某些综合治疗方法来减少围手术中MOF的发生。减少并发症，提高手术应激性。降低死亡率。HBO治疗作为OJ的辅助治疗。国外文献报导较少，国内未见报道。本实验结果将进一步证实可以试用以下三种临床情况：
1．OJ术前准备期间的辅助治疗。
2．解除梗阻后恢复期的治疗。
3．胆道梗阻姑息手术后，延缓生存期的治疗。
参考文献
1．Richard B. Wait, Kim
U.Kahng. Renal failure complicating obstructive jaundice.
Am. J. Surg. 1989；Vol 157．（2）：256．
2．孟宪均．肝脏在多器官衰竭中的作用．中华外科杂志 1988；26（1）：13．
3．董国臣．高压氧对微循环的作用．中华理疗杂志 1987；（2）：107．
4．黄晓强．梗阻性黄疸对肾球血管和胃粘膜微血管的改变．中华医学会第五届全国胆道外科学术会议论文摘要汇编34页．
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邮政编码 100020
急性筋膜间室综合征高压氧治疗27例临床分析
天津市第二中心医院高压氧料*
房泽生 李克祥
筋膜间室综合征常为骨折、挤压、外伤等合并症，一旦误诊或处理不及时，可引起肌肉坏死、神经麻痹及肢体挛缩畸型或招致感染，急性肾功能衰竭等。严重者可致死，传统治疗仍然是手术切开减压，效果不满意、伤口愈合缓慢往往留下肢体功能障碍、我科于1982～1988年间收治27例（共34个病灶）本病患者，转以高压氧治疗收到满意效果，现报告如下，本组男18例，女9例、年龄13～63岁。病因：急性一氧化碳中毒12例，创伤8例，血管性3例，医源性2例、烧伤2例、临床表现：病变肢体痛疼、肿胀、发硬、皮肤发红或暗紫，局部有水泡、局部感觉异常，麻木、感觉减退或消失、实验室检查：尿蛋白阳性13例、血红蛋白尿3例。治疗：本组以高压氧治疗为主。压力0.2～0.25MPa（2－25ATA）面罩吸纯氧40分钟，改吸空气20分钟，再吸氧40分钟、最好每日2次，2—3天后改每日一次，每十次为一疗程，3个疗程后休息2～3周再做3个疗程，对局部肿胀明显者行外科切开减压。疗效：18例于发病12小时内开始高压氧治疗。3～4次后肿胀明显减轻，2～3个疗程基本恢复，不留后遗症。4例超过12小时才行高压氧治疗；由于病情严重，局部肿胀明面均在高压氧治疗同时进行切开减压，高压氧治疗2～3决后症状减轻。20天后行植皮3－4个疗程基本恢复，亦未留后遗症。4例在外科已做切开减压术，考虑肌肉有坏死而转来行高压氧治疗、亦痊愈，未留后遗症。1例在外院延误3天才转来，经高压氧治疗，虽然避免了截肢，但遗留下后遗症。
讨论：
（一）高压氧治疗机理：
①高压氧可提高血氧分压及血氧含量，增加病变组织供氧，能改善心、脑、肝等器官的功能，利于病损组织恢复。
②高压氧可以增加毛细血管血氧弥散距离改善组织微循环供氧。
③高压氧能减轻或清除病变组织水肿。
④高压氧可以改变组织低氧状态，增强机体的有氧代谢，改进肾脏功能，水盐及酸硷得以平衡。
⑤高氧环境可以抑制厌氧菌生长。
（二）体会：
①高压氧更是一种有前途的疗法，但不能排除综合治疗的重要性；
②注意全身治疗包括输液、输血、纠正休克、纠正水盐电解质平衡、抗感染，可给扩张血管利剂。
③局部病灶，去掉病因、将患肢暴露在凉爽的空气中。禁忌抬高患肢、热敷、按摩及红外线照射。
④局部肿胀明显必须外科切开减压，并清除坏死组织。
⑤有神经损害者使用ATP、辅酶A、细胞色素丙等治疗。并辅以理疗恢复肢体功能。
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