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讨 论
HBO应用于临床治疗肺结核，在国内尚无文献报告。但诸家学者通过试管及动物试验证明，高浓度氧（50％以上）对结核菌有抑制作用，与抗结核药物合并使用，具有增效作用。我们根据这些理论，采用INH、SM合并HBO治疗肺结核30例作一尝试。其结果发现治疗组痰菌阴转时间，阴转速度及阴转率明显高于对照组。肺部病灶，空洞改变不明显。考虑与治疗时间较短和病灶及空洞的性质有关。INH、SM是杀死和半杀死结核菌的有效药物，加之高浓度氧的抑菌作用，两者相互作用是加速痰菌阴转的主要原因。结核菌虽然属嗜氧性细菌，但生长繁殖最适宜的氧浓度是40—50％之间。如果超过50％以上（本组病例使用的氧浓度为93％以上）时，则可抑制结核菌的生长[2]。Gottlieb认为当氧与INH、SM和 PAS一起使用时，具有增效作用[1]。刘春生等通过动物试验，发现在MTA的纯氧环境下有利于SM、INH等杀菌药物充分发挥作用。但HBO的抑菌机理目前不十分清楚，有待进一步研究。
本组28例痰菌阳性病人，通过临床治疗后，痰菌阴转率明显高于一般化疗方案。卢文昌等[6]报导30例痰菌阳性病人应用短程化疗和标准化疗方案，其结果第一个月痰菌阴转率分别为46.6%和10％。第3个月痰菌阴转率分别为93.3％和73.3％。翁修志采用包括利福贲丁（RFT）在内的治疗方案，治疗41例肺结核病人，治疗3个月痰菌阴转率为80.5%。盛林等[8]使用INH、SM和TBI治疗初治涂片检查抗酸杆菌阳性。肺结核36例，强化期末（强化期为3个月）痰菌阴转率为72.2％。本文28例涂阳病人应用INH、SM合并HBO治疗3个月，第1个月痰菌阴转率为68％，3个月痰菌月累计阴转率为100％。因此，本治疗方案应用于治疗肺结核的疗效是肯定的。作者认为，在目前抗结核药物原发耐药率明显增高的情况下，本治疗方法为临床开辟了一个治疗肺结核新途径，有着可喜的前景。
有资料认为肺结核病变活动，有空洞形成者，不宜作HBO治疗[4]。本文30例肺结核病人；其中26例有空洞存在，大部分病人肺部结核病灶均有活动性；部分病人有咯血史。但在接受HBO治疗过程中，未发现有严重并发症和明显副反应现象。HBO治疗肺结核安全，舒适、无痛苦、病人容易接受。因此，作者认为，HBO治疗肺结核，是可行的。是否为禁忌证，尚待商榷。在治疗过程中，有一例病人曾出现过胸膜腔积液，而且液体不易吸收。其原因尚未明了。
参考文献
1．卢毅，李士婉，且大文主编．高压氧治疗．人民0军医出版社，是 1989，128
2．范秉哲，裘祖西源主编，结核病学．北京：人民卫生出版社，1964；41
3．朱贵卿编著．呼吸内科．北京，人民卫生出版社，1984；202～203
4．张绪中等．高压氧疗法．南京军区南京总医院高压氧科．1987；17
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高压氧治疗微小脑脓肿
徐州市第四人民医院脑外科* 蒋长松
我院自1988年至1991年三年间共收治微小脑脓肿18例，发现在使用抗菌素同时予以高压氧（HBO）治疗效果较好。典型病例：男性，12岁，因于20天内发作性右下肢麻木伴抽搐5次，于1988年12月12日住院。每次抽搐不超过5～10分钟，不伴意识障碍。查体：神清、合作、颅NS（－）、眼压正常、心肺（－），四肢肌力V°，双膝反射活跃，病理征未引出。头颅CT示“左额顶部有低密度阴影，其中有环状高密度灶”。考虑脑脓肿。在给予抗菌素的同时进行HBO治疗，每日一次。一周后症状改善。半个月后复查头颅CT原低密度区消失，仅剩下高密度影并且较前缩小、继续治疗。半年后复查头颅CT原病灶消失。二年随访，患儿已上学。
讨论：我们所收拾的18例头颅CT均系低密应区内有小于2厘米之高密度环状带；最初三例经手术证实为脑脓肿。予以抗菌素及高压氧治疗．全部病人在治疗期间癫痫发作停止。一月后头颅CT低密度区消失。3个月后高密度灶渐小，交点状。半年左右消失。高压氧治疗机理：①高压氧可以改善对脑组织供氧，改善病灶区有氧代谢。有利脑组织恢复。②恢复异常的脑电话动。③高压氧使脑血管收缩，使脑水肿减轻。④造成高氧环境，可以抑制厌氧菌生长。⑤高压氧可以刺激中性粒细胞增多。我们认为：以头颅CT确诊之小脑脓肿的青少年病人，在进行抗菌素同时配合高压氧治疗，不失为一个有效方法。
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