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高压氧成功抢救麻醉意外合并左侧气胸1例报告
广州海军421医院高压氧科* 黄昭德
我院高压氧科于1989年6月21日收治1名麻醉意外合并左侧气伤患者，经5次高压氧治疗抢救成功、现将情况报告如下：
患者杜××，男性，31岁，工人，广东从化县人。患者因车祸致头皮撕裂伤，右侧科雷氏骨折。左肱骨上段粉碎性骨折。于1989年6月6日住广州市第一军区大学附属南方医院骨科，伤后第15天，即1989年6 月21日下午1时30分，在高位硬膜外麻醉下行左脑骨上段骨折初开复位钢板螺丝钉内固定克术。于手术行将结束时患者突然出现血压急剧下降、呼吸心跳骤停，持续9分钟。即刻行心外按摩和心内注射三联针。但不幸，针尖刺破肺部。即刻出现左侧气胸，经抢救后，呼吸心跳恢复、神志深昏迷，四肢无自主运动时有抽搐。
体检：体温37.8℃，脉搏90次／分，血压17.3kPa／12kPa，呼吸20次／分，心律齐，左胸部呼吸音减弱、四肢肌弹力高，踝阵挛征（+），皮肤感觉消失，生理反射消失、X线拍片显示左侧气胸。
诊断：呼吸心跳骤停深昏迷；左侧气胸；左肱骨上端粉碎性骨折术后；右Colles骨折。
高压氧治疗及其结果
患者于1989年6月21日23时送入我院高压科行高压氧治疗，治疗压力为2.5ATA，吸纯氧30′+25′+25′，共80min。中间休息吸空气5′×2。
经第1次高压氧治疗后，患者双侧瞳孔等大，但比治疗前明显缩小；角膜反射优++，四肢及颈部能自主活动，由深昏迷转为浅昏迷。但呼唤无反应：血压，呼吸正常。次日中午行第二次高压氧治疗（治疗压力、方案同第1次）后，患者已经睁开眼表，神志清楚。呼唤有反应，但不能问话；能主动咳痰，吞咽。四肢运动自如，皮肤感觉恢复正常。经第3次治疗后问话能作简单回答。至第5次治疗后，神志，感觉、运动等功能完全恢复正常，经1个半月的内外科治疗。患者完全康复痊愈出院。
讨论
本病例系麻醉意外合并气胸，导致心肺脑等重要器官急性缺氧，若不采取紧急措施。患者有可能在短期内死亡。本例由于在心肺复苏后10小时内及时进行高压氧治疗，可尽早打断脑缺氧－脑水肿之恶性循环，可避免因脑缺氧→脑水肿→脑缺氧对脑组织的第二次打击，从而减轻脑组织的缺氧性损害，加速病人的苏醒，也可避免或减轻各种严重后遗症的发生。
高压氧治疗急性脑缺氧脑水肿越早越好，在脑水肿高峰形成之前。特别是24小时内接受高压氧治疗效果更佳、本例在发病后10小时内就得到高压氧治疗，疗效非常满意，仅治疗2次神志由深昏迷转为清醒，3－5次后，运动、感觉功能恢复正常且没留后遗症。
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