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高压氧在眼科应用的最新见解
305医院眼科*
叶秀荣 杨安全**
高压氧（HBO）疗法作为现代医学的一个组成部分，自60年代起，在世界范围内再度兴起，而且对某些疾病具有独特的疗效。近年来对眼科疾病的治疗又有了新的进展。
一、高压氧降低眼压
叶秀荣（1989）通过动物试验证明，高压氧有显著的降眼压作用。在2.5ATA下家兔吸纯氧60min，平均眼压下降到1.76kPa与常压下眼压（2.55kPa）相比明显下降（P＜0.001），在4ATA下兔吸纯氧40min，平均眼压下降到1.68kPa与常压下眼压（2.55kPa）相比眼压下降更明显（P＜0.001）。说明高压氧有非常显著的降眼压作用[1]。为进一步探讨高压氧降眼压的机理，作者进行了高压氧对家兔球结膜微循环影响的实验研究证实了在高压氧下球结膜小血管收缩。提示眼内其它部小血管也发生收缩，这样脉络膜而管收缩；血管床减少，血流量减少，使房水生成减少，因而眼压下降。Callin－Cohen研究了在高压氧舱内，从1ATA升到3ATA对人和动物的眼压明显下降。1ATA下眼压2.03±0.27kPa，在3ATA时眼压下降到1.63±0.23kPa（P＜0.001）。同时观察到脉络膜容积收缩率为正常分泌的40％，则使眼压下降。房水形成率减少40％或上巩膜静脉压下降3mmHg可能是眼压下降的原因[2]。
二、高压氧治疗青光眼
动物试验证实高压氧可以降低眼压，因此临床上可用来治疗青光眼。作者对6例（8眼）青光眼患者（4例闭角性青光眼，2例开角性青光眼）进行了高压氧。进舱后6例患者均无不良反应。尤其对急性充血性青光眼在用降眼压药物（匹罗卡品点眼）的同时进行高压氧治疗可使眼内炎症减轻有利于视功能的恢复，明显缩短病程。究竟高压氧用于治疗哪一种的青光服有待于临床上进一步研究。
三、高压氧治疗眼前段疾病
Jampol（1988）研究了家兔在常压下或高压下通过角膜结氧使房水中氧分压明显升高，在2ATA下通过角膜结氧2小时，房水中氧分压由8.45kPa上升到19.14±6.59kPa．给氧前后相比经统计学处理P＜0.001。这一实验结果提示，通过角膜和血管传递氧可以预防和治疗虹膜红变，镰状细胞性前房出血和眼前段缺血性疾病如巩膜环扎术后[3]。
四、高压氧对眼组织的影响
1．有人报道，高压氧可致暂时性晶体性近视及核性白内障。Palmpmist曾报导25例高压氧治疗者，治疗100小时后其中23例发生明显近视屈光度在－10～－3D之间，但多数人在长期治疗中或治疗后近视逐渐减轻或消失。并认为近视是晶体毒性损伤的早期迹象，长期高压氧治疗，其自由基的毒性作用可损伤晶体蛋白质，引起蛋白分子的致密聚集，高密度聚集即导致晶体混浊[4,5]。
2．高压氧可以引起视网膜线粒体的改变
叶秀荣（1992）通过动物试验证实在2.5ATA下家兔吸纯氧 60min；电镜下观察家兔视网膜线粒体小部分呈髓样变性和素泡样变性。在4ATA下家兔视网膜大部分呈髓样和囊泡样变性。并认为这种改变与高压氧下氧自由基产生过多有关[6]。真炳攸（1989）认为线粒体是一种高动态性结构和功能的细胞器，线粒体改变是高压氧超微病理的突出表现[7]。
五、高压氧治疗眼病的疗效评价
高压氧治疗眼病的疗效报导不一。张国新报导高压氧治疗眼底病110例（145眼），治疗愈和显效率为64％[8]。宋景祥报导高压氧治疗视网膜动／静脉栓塞、缺血性视乳头病变和中心性视网膜炎60例，有效率51例（85%）[9]。叶秀荣采用高压氧与中药联合应用的方法治疗视网膜中央静脉栓塞引例有效率93.9％[10]。骆阁一报导了高压氧治疗皮质盲取得了良好的效果[11]。周法元报导了视网膜挫伤的高压氧治疗[12]。周树荣报导了高压氧治疗晚发放射损伤58例疗效分析有效率87.7%[13]。
高压氧治疗的最大可能是改善由于缺血引起的组织水肿所造成的恶性循环，尽可能缩小组织发生不可逆性视功能障碍的范围。
参考文献
1．叶秀荣，等．高压氧对象兔眼压影响的实验研究．中国应用生理学杂志1991，7（1）：85．
2．Callin－Cohen. Oxygen lowers
Intralcular Invest Ophthalmol vis Sci January 1980；19（1）：43－48．
3．Jampol M. Hyperbaric
and Trascorneal Delivery of Oxygen to the Rabbit and Mondey
Anterilr Segmint Arch Ophthalmol 1988：106（6）：825－829．
4．蓝正文．高压氧临床应用进展．医师进修杂志1985；4：247．
5．刘本洛摘译．高压氧治疗引起核性白内障及近视．国外医学眼科分册1985；4：427．
6．叶秀英．高压氧下家兔视网膜的超微结构观察，全国第七次学术会政论文汇编第73页．
7．真炳攸．高压氧对小鼠心肌酶活性的影响．中华理疗杂志，1989；12（2）：65．
8．俞丽华．高压氧在眼科方面的临床应用眼科新进展，1981；（3）：15．
9．宋景祥．高压氧治疗眼底病的疗效分析眼科新进展．1984；4（2）：100．
10．叶秀荣．高压药与中药联合应用治疗视网膜静脉栓塞31例疗效观察．实用中西医结合杂志1991；4（4）：230～231．
11．骆阁一．高压氧治疗皮质盲．实用眼科杂志，1992；10（1）：42．
12．周法元．视网膜钝挫伤的高压氧治疗眼外伤与职业病杂志1986；2：87．
13．周树荣．高压氧治疗晚发做射损伤58例疗效分析．中华医学杂志1987；67（5）：284．
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