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高压氧治疗放疗损伤的研究进展
中国人民解放军航海病医学专科中心 王曙光（综述）
滕燕生（审核）
肿瘤严重危害人类的生命。放射治疗为非常重要的治疗手段。近几年随着科学技术的进展，放疗的疗效有了显著的提高，患者的生存时间明显延长，但与此同时，放疗会产生严重的毒副作用，严重危及生命[1]。自70年代首次将高压氧HBO应用于治疗放疗损伤以来，取得了较好的疗效。现就HBO治疗的机制研究及临床应用进展综述如下：
HBO治疗放疗损伤的机制
放疗会引起周围组织的损伤，主要的病理变化为：血管壁水肿、血管内皮肿胀；软组织缺血、坏死；无菌性骨坏死。由于血管损伤后引起的缺血、缺氧，使软组织和骨组织的损伤进一步加重，若不打断这一恶性循环，组织损伤长期不愈。常规的治疗方法，由丁营养和氧很难达到坏死区，效果往往不理想，而手术治疗也存在术后伤口难愈的问题[2]。
1959年，Boeremn[3]在无血生命一文中叙述，在3ATA下吸氧的猪可以在几乎没有红细胞的情况下（0.4％血红蛋白）生存15分钟，并且实验后生长良好。他认为高压氧可以增加血液中物理溶解氧的量。可以提高组织的氧分压。
1977年，Basett[4]证明在2ATA吸100％的氧，人体血浆溶解氧量为4.4vol％，在3ATA是6.8vol％，是常压下呼吸空气时的20倍。
1986年Meltzer[5]等人对大鼠切面进行3次HBO（2.5ATA，2h）治疗，结果与常压下吸空气组相比较，血管增生明显加快。
1989年，Sadgni[6]等人将大鼠分为三组依次在常压下吸空气，常压下吸纯氧，2ATA下吸纯氧，结果，实验性创面的愈合速度吸氧组快于吸空气组，2ATA吸氧组快于常压下吸氧组。他还发现，过高的压力对创口愈合有害。
1990年，Jain KK[2]认为：
1．2.5ATA下吸100%的氧可以纠正创口的低氧状态，对于长期不愈创口的低氧状态；高压氧是非常必要的。
2．炎症波及的组织常处于低氧状态，2ATA的HBO可以改善这种状态。
3．HBO可以促进成纤维细胞和胶质细胞的增生。
4．HBO可以提高组织DNA／RNA比例，促进缺血区粗面内质网形成。
5．HBO可以增加巨噬细胞的吞噬能力。
HBO治疗放疗损伤的临床应用
最早报导HBO治疗效疗损伤的是Masnous（1973）[7]，在80年代，这方面的研究比较深入广泛。
1981年Davis[8]认为己有足够的生理学依据并经多个中心的大量实践表明，HBO对软组织和骨组织的放疗损伤确有奇效，这是常规的治疗方法所不能达到的。
头部放疗常并发上颌骨放射性骨坏死，发病率高且愈后差。1986年Hart和Sttcuss[9]报导378例头颈部放疗有235例（62.2％）并发上颌骨放射性骨坏死。Kindwall指出[10]手术和抗生素的应用仅8％的病人得到痊愈。而自HBO应用以来取得了较好的效果。
1986年Hart和Strauss[9]用HBO治疗206例上颌骨放射性坏死的病例，其中72％痊愈、10％好转，15％有反应，3％无效。1988年Marx等人[11]为预防高危人群拔牙后放射引起的骨坏死，对病人随机分为2组，一组放疗后用青霉素；另一组用HBO治疗。结果，青霉素组的骨坏死发生率为29.9％，而高压氧组54％。
1979年kafman[12]等人用HBO成功地治愈了3例胸廓放射性骨坏死的病例。1986年 Hart和Strauss[9]报导了20例因乳腺癌、肺癌进行照射引起的胸廓骨坏死，经高压氧治疗全部治愈。
1986年，Hart[9]报导了4例放射性骨坏死，经HBO和清创术后，全部治愈。
1977年，Glassburn[13]等人进行了HBO治疗放射性骨髓炎的研究。他们对因肿瘤接受400～6300rads，5～21月后出现的放射性骨髓炎的9名患者进行HBO治疗，压力为25～30ATA，20～30分钟，每周2～5次，共治疗21～61次，9例中有6例完全治愈。
1983年Torubarov[14]等人对因放射引起脑血管改变的23例病人进行HBO治疗，其血流动力学均有不同程度的改善。
1986年Har和Starauss[9]报导了放疗后引起多处软组织损伤的8例病人，经HBO治疗后成功地进行了皮肤移植。
1977年，Glassburn[13]等人报导了HBO治疗20例软组织放射损伤，全部治愈。
放射性膀胱炎的病理变化同软组织放射损伤，肉眼血尿是最常见的症状，有的患者常断发感染，抗生素、类固醇等常规治疗方法并不十分有效[2]。
1986年，Hart和Strauss[9]报导了20例接受放疗的病人15例有放射性膀胱炎，在接受HBO治疗和手术冶疗后血尿消失。
1989年，Rijkoanins等[15]用HBO（3ATA，每次90分钟，每周5次）治疗10例放射性膀胱炎患者；平均20次。6例经12次治疗，血尿消失，其余4例有少量的肉眼血尿，原因是膀胱粘膜上尚存肿瘤组织。
1989年，Weiss[16]报导了 8例由放射引起的膀胱炎，接受2ATA的HBO治疗后，7例膀胱镜检有明显的改善。作者认为症状的改善是由于组织损伤修复的结果。作用指出HBO已作为治疗放射性膀胱炎最主要的治疗手段之一。
 
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