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急性一氧化碳中毒合并脑出血2例报告
首都医学院附属北京红十字朝阳医院高压氧科* 葛
环
我科1991年度共抢救急性一氧化碳中毒病人600余例，其中合并脑出血2例，现报告于下：
例1 患者男性，63岁。被发现时昏边。平卧于居室内正燃烧的火炉分旁（火炉盖未盖）。急送我院，查体T37℃，P80次／分、BP24／17kPa。昏迷，双眼向左凝视，右侧耳唇沟浅，肺无干湿性罗音；心律齐，腹无异常，右侧肢体不动，右侧腱反射减低，右Babinskin征（+）急查血碳氧血红蛋白定性：阳性。脑CT示：左侧丘脑可见3.5×2.8cm高密度阴影。CT值50HU、入院诊断：急性一氧化碳中毒合并脑出血，经治疗第二天神志清楚，运动性失语，右侧肢体肌力0～1级，一月后出院，语言能力有改善，右侧肢体肌力为0～1级。
例2 患者女性，74岁。被家人发现靠于床头。呼之不应，身边有呕吐之胃内容物，室内生有火炉。来院后查体。T37℃，P78次／分、BP23／17kPa昏迷，心肺（+），腹平软，肝脾未触及左侧肢体肌：Ⅲ～V组，肌张力适中，两侧腱反射对称，左侧Babinskin征（+）。血碳氧血红蛋白定性试验，阳性。脑CT示：Scan扫描层面上可见桥脑后部有一椭圆形高致密度出血区，大小为1.5×1.0cm，CT值60HU，中线结构居中，脑池脑室清晰，脑室略大，脑沟增深。入院诊断：急性一氧化碳中毒合并桥脑出血、经治疗第二天神志清楚，见右眼外展内收障碍。一月后出院，双眼运动良好，左侧肢体肌力Ⅱ级。
讨论：本文中两位患者既往均无高血压病史。发病时血压正常，属于非高血压性脑出血、其常见的病因①动静脉畸形占首位，出血的原因可能是动静脉短路造成群阶压增高、血液回流受阻瘀积，血管扩张，使原有薄弱的血管壁不能再承受这种压力而破裂；导致脑出血。②海绵状血管法，是由微动脉延伸出的血流缓慢的“血管池”构成，血管壁有内皮细胞，易被栓塞和发生出血。③其他如烟雾病，动脉炎、血液病也可引起非高血压性脑出血。本文述2例均为急性一氧化碳中毒时伴发脑出血，且年龄大，血压不高，无反复出血史，无癫痫史。因此不考虑以上原因。本人认为其出血主要考虑脑动脉硬化，在一氧化碳中毒时，小血管壁因缺氧损伤导致破裂出血。
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