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高原重型颅脑伤高压氧治疗的护理体会
西藏军区总医院外二科* 苏
洁
高压氧科 北京（指导：贺
彪）
高压氧治疗（HBOT）在国内外已广为应用，并取得了显著疗效。由于我院地处西藏高原，驻地海拔为2658米，大气压为65.19kPa（488.9mmHg）／cm2，空气中的氧分压为13.59kPa（101.89mmHg）／cm2比平原地区低三分之一。故HBOT与平原地区有所不同。我院1989～1991年内收治重型颅脑损伤40多例。我院采取的是24小时内平均每6小时左右加压（压力为0.30MPa，略高于平常治疗压力）一次，第二、第三个24小时平均每8小时左右加压一次，第四天以后根据病情改为每日l～2次，直到病情稳定。为了防止治疗早期出现反跳现象，除缓慢减压外。最初3～5天每次减压均不全部减完，到0.04MPa（相当于平原气压）左右就持续稳压，下次加压就以这一压力开始。因此护理工作有很多独特的地方，现就高原重型颅脑伤高压氧的护理谈以下几点体会。
一、进舱前的准备。
1．熟悉进舱前及在高压氧舱内的注意事项。
2．了解高压氧可能发生的并发症和事故。
3．迅速备齐舱内护理所必须的物品及药品。如血压计（最好是电子或表式），听诊器、体温计，输液、导尿、吸痰用具，大小空针，各种药品（包括急救药品）及液体等、以免病员到高压氧科后在环境气压下停留时间过长。
4．带各种记录用表格及纸张、舱内不允许带机械表及钢笔、故应带上电子表和圆珠笔或铅笔，以便计时和做记录。
5．进舱前如鼻堵，应提前以1％麻黄素滴鼻液滴鼻。
二、舱内护理。
因为高原重型颅脑损伤手术后高压氧治疗的前3～5天基本上都是在持续高气压的环境中进行的。故除恰当的加压治疗方案外，舱内护理就成了减少死亡率、致残率，提高治愈率的重要环节、根据我们的经验舱内护理应注意以下问题：
l．舱内血压的测定。由于加压、减压听力受到一定影响，加减压及启动空调时舱内都有一定程度的噪音，故应尽量争取在稳压时测定血压，如确实听不清楚，可采用直接触摸桡动脉搏动的方法来判断血压。有条件的地方，使用电子血压计较为理想。
2．输液通道的护理、在加压和稳压阶段的静脉输液过程与舱外输液过程基本相同。但随着减压的进行，静脉输液瓶及莫非氏滴管内的气体不能及时排除，与舱内气体压力差大，瓶内压力增高，液体液速加快，气体有进入静脉造成气性的危险。故减压开始时，输液瓶内直插入足够长的针头（通常用长血浆分离针头）至液平面以上，保证排气、拔掉或夹住原进气管，防止液体从进气管内喷出、同时尽量将莫外氏滴管内的液平面调到较高水平，控制滴速警惕皮管胀爆或产生气泡。有条件舱内输液最好采用开放式吊瓶。凡经皮塞穿刺的液体减到预定压力后最好再使用，以避免被污染的液体输入体内。
3．大型安瓿开启时应注意的问题：由于在高压条件下舱内压力与安瓿内压力不平衡。故如开启大型安瓿，可因舱内压力过高，玻璃易爆开飞溅。因此在高气压下启10ml以上安瓿时应注意：（1）最好在舱外将药液抽入空针内由递物舱送入；（2）一定要在舱内使用时，可先用一块消毒纱布包住安瓿顶端，然后再启用；（3）注意无菌操作，防止药液污染。
4．带管病员的护理。重型颅脑伤病员都要带管进舱、故在舱内要保持管道通畅，妥善固定管子，使之即不移动，又不会掉入体内或脱出。搞清各种管道的通向及作用。减压开始时，开放所有引流管，如吸引管、尿管导，并及时吸出分泌物保持引流通畅。
5．采血应注意的问题。高气压下采静脉血，耳垂血、手指血，其操作与常压下相同，但需经递物舱减压后再送到舱外检查、采动脉血（如作血气分析）操作方法上亦与常压下相同。但经送物舱进出舱外时，递物舱内减压可使注射器针芯内外推出而使测定值不准或标本报废。因此除把针头插入橡皮塞上，并应用胶布把内外套管及外管与针头连接处缠紧，然后放入递物舱内均匀缓慢减压取出。
6．吸痰的护理。在加压期间，我们一般都是利用舱内外压力差而起负压吸引作用来吸痰。其作用与电动吸引器一样。但由于压力不恒定，当压力过大时可引起鼻或气管粘膜的损伤，因此在使用开关时须缓慢打开，吸痰时动作要轻柔敏捷，时时移动吸引管，以免在一处吸引过久损伤粘膜，在较低压力下稳压时，因舱内外压力差小，故用上述方法有时效果欠佳。这时采用大注射器吸疾效果较好、如痰液粘稠，可采用雾化吸入法稀释痰液。
7．防寒保暖。由于我院地处高原，昼液温差大，冬春季节气候寒冷，夜间温度常在-5℃以下。加之舱内本身在加、减压时温度改变较大（波动常在4～5℃以上），所以必须注意防寒保暖。
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