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高压氧治疗复苏病人的护理体会
柳州钢铁厂职工医院*
李 婕
高压氧治疗做为首选治疗方法，在复苏中已被广泛应用[1]。复苏病人多处于高烧、昏迷、抽搐、休克等危重状态，高压氧舱的独特环境、不能随便出入、舱内压力在变化，治疗时间长。因此，护理上有其难度及特殊性。我科配合临床抢救复苏患者5例取得良好效果，现将护理体会总结如下。
临床资料
本组男3例，女2例；最大年龄54岁，最小年龄4岁。病因：麻醉意外1例、药物中毒1例、低血钾1例、重度脑损伤2例。意识状况：昏迷3例、嗜睡1例、清醒1例。均在心跳呼吸恢复后即入舱治疗。HBO治疗采用高压空气舱，压力0.15MPa，使用抢救一级面罩，吸纯氧60分钟，中间休息10分钟。
入舱前准备
舱室准备：将活动靠椅立起，连接负压吸引瓶，将各种急救器械及药品备齐，将必须的抢救药品抽入注射器内，粘上标签带入舱内，以防止高压环境中安瓿内外压力不平衡；启开时玻璃发生爆裂，同时可以避免急用时忙乱。
病人准备：入舱前开放尿管，使膀胱排空，将病人呼吸道内的分泌物吸尽，分泌物多者可肌肉注射阿托品O.5mg。
治疗中观察与护理
一、病人观察
1．生命体征：密切注意观察呼吸、脉搏、血压变化。静脉滴注升压药物者，应严密观察滴速以维持有效浓度，使血压平稳。颅内高压或疑有颅内出血者，注意观察瞳孔变化，做好记录，如有异常及时报告医生并与舱外联系，及时调整舱内压力，改善病人情况。
2．有出血倾向者因高压氧环境下可使病人出血时间延长，应注意引流物的的颜色，性状及量。本组1例为剖腹产麻醉意外患者，在舱内渗血较多，我们及时发现后，采取腹带加压包扎及静脉滴注止血药物等处理，使病人顺利接受了HBO治疗。
3．复苏病人多伴有抽搐，频繁的抽搐可引起呼吸暂停和缺氧，加重脑损害。本组发生抽搐3例，肢体颤动1例，给安定10～20mg肌肉注射，同时约束好病人四肢，防止各种留置导管脱落。
二、护理要点：
1．保持呼吸道通畅：呼吸道通畅是高压氧治疗成功的关键。复苏痫人多处于昏迷状态，加上高浓度氧对呼吸道及肺的刺激作用，可引起呼吸道分泌物增多[2]。因此，要及时吸痰，清除呼吸道分泌物，保证氧气吸入，患者应取平卧位；气管切开者将肩部抬高15º～30º
，暴露颈部，便于面罩吸氧。气管插管和气管切开导管外口用抗菌素湿纱布复盖可湿化吸入的氧气。
3．预防中耳气压伤：昏迷病人不能做调节咽鼓管动作，在加压阶段易发生中耳气压伤，我们的做法是当压力至
0.12～O.13MPa时，帮助病人做调整咽鼓管动作。如有吞咽功能者喂少量水或做张口动作；病人如燥动不安，则暂缓加压，待病人安静后再继续加压。
3预防组织损伤：根据气体的物理性质，减压时空腔脏器内气体膨胀，空腔脏器内及其所插导管内压力高于体外，可造成组织压伤。本组病例入舱带管情况：气管切开1例，气管插管1例，胃管3例，尿管3例。在减压时开放所有导管，保持通畅，以免因气体膨胀压迫组织造成损伤，气管插管时我们采用在导管气囊中注入等量盐水，可避免加减压时囊中气体体积改变，较安全可靠。
4．输液的护理：建立静脉通道是复苏的重要措施，此类病人常有2条以上的静脉通路。舱内输液最大危险是减压时因瓶内或莫非氏管内气体膨胀致压力增高，输液速度加快，莫非氏液管中空气易进入血管造成气栓、深静脉穿刺者危险更大。本组病例中锁骨下静脉穿刺2例；颈静脉穿刺2例，均采用开放输液瓶，减轻瓶内压力，减压时莫非氏滴管内液平面调至较高水平，控制滴速在
30～40滴／分。
三、特殊操作
1．吸痰：舱内吸痰是利用舱内外压力差而引起的负压吸引作用，其压力大小不易掌握，使用前先缓慢打开手控开关，用水试验吸引力。吸痰作用要准确，导管插入不能过深，以免引起剧烈的咳嗽反射，吸引时边退边吸，每次抽吸不宜超过10～15秒钟；并及时吸水冲洗导管，保持通畅。
2．动脉采血：复苏患者常测动脉血氧分压，穿刺部位：桡动脉，股动脉，最好在稳压阶段采血，操作要仔细，不能有气泡，采到血样后将针头插人橡皮塞，并用胶布及时将针头及注射器活塞固定好。以免减压时活塞退出使空气进入影响检验效果。标本要及时送检，放入递物舱中均匀减压取出，穿刺部位用纱布加压至无出血为止。
参考文献
1．关永家主编：高气压医学179页.
2. 刘子藩
易治主编:实用高压氧医学，广东科技出版社1990，第一版，135页．
 
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