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高压氧治疗2例子宫气性坏疽
海军总医院高压氧科*
房广才 徐光华 饶欣欣
气性坏疽多见于战伤及外伤，由梭状芽胞杆茵感染所致。而本文2例是继剖腹产术后，细菌侵犯子宫而引起的。我们采用高压氧配合抗菌素治疗，2例均痊愈、随访1年半～3年，未发现异常，现报告如下．
例1：魏某，27岁，足月初产臀位。因不规则宫缩在外院行剖腹产术，次日突然发热，达39～40℃，全腹痉挛性疼痛。查体：皮肤巩膜黄染，肤部明显压痛及反跳痛，有少量恶露，无恶臭。查白细胞13.9×104／L，中性0.90，血红蛋白从120gm／L逐渐降至49gm／L，血总胆红素
2.8mg％，肝功能正常。宫腔分泌物及血培养有产气荚膜杆菌。静滴红、氯霉素，高热及腹痛缓解，黄疸消退，血培养转阴。但半月后，再次发热达39℃，全腹剧痛、压痛及反跳痛，肠鸣音亢进。宫腔引流物为黄脓液，恶臭，伴有子宫内膜脱落物，再次培养出产气荚膜杆菌，并伴有粪链球菌及大肠杆菌。遂转入我院行高压氧治疗，采用三日七次疗法（第一日治疗3次，第二、三日各为2次），每次在0.3MPa（3.0ATA）下截面罩吸纯氧60min，另配合静脉滴注红霉素，并用0.3％双氧水及0.13％红霉素液交替冲洗宫腔。经七次高压氧治疗后，病人体温逐渐降至正常，腹痛减轻，血象正常，宫腔内拭子涂片及细菌培养连续三次阴性，痊愈出院。
随访观察1年半，月经正常，曾妊娠一次。
例2：贺某，25岁，第二胎妊娠43周余。轻度孕毒症，羊水过多。于外院行剥膜引产术，次日胎儿心音消失，左腿部高度胀气，子宫偏右；尿呈豆沙包，尿蛋白++++，饶检白细胞3一5个／高倍视野，红细胞++／高倍视野。因宫缩无力，催产素无效，故急行剖腹取胎术、剖开宫腔，异常恶臭，胎儿（3400克）全身皮下气肿，有捻发音，胎盘底部蜕膜全为脓性坏死组织。术后第一天体温38～39℃，腹胀，明显压痛，宫底平脐，恶露呈红水样。术后第一、四、八天，宫腔分泌物均培养出产气荚膜杆菌，伴有绿浓杆菌及非溶血性链球菌生长。虽用大量青、红霉素，体温仍持续38～39℃。白细胞9.7～30.8×104／L，中性0.76～0.96，血红蛋白
117～78gm／L，于术后第十天转我院行高压氧治疗。高压氧治疗方案及局部处理同例l，并静滴大剂量青霉素。经七次高压氧治疗后，病人尚有低热，宫腔分泌物为脓性，涂片及培养仍有产气荚膜杆菌，伴有粪链球菌及大肠杆菌。继续高压氧治疗（0.25MPa即
2.5ATA），共 23次，并配合全身及局部用药，体温转正常，腹胀消失，宫腔分泌物涂片及培养连续三次阴性，其余化验均转正常，痊愈出院。
随访3年，一切正常，曾人流一次。后又因足月妊娠臀位，于我院行剖腹产，取出3900克男婴，母子均安康无恙。
讨论：梭状芽胞杆菌为厌氧菌，是气性坏疽常见的致病菌，不但存在于自然界，也可常居于人体消化道及阴道等处。有人（N Eng J Med,1973;289:1129）认为子宫可以是梭状芽胞杆菌感染的一个重要部位。人们对创伤引起的气性坏疽常保持高度警惕，而往往忽视因分娩等引起的内温性感染（Surg
Clin N Am 1975 55：1403）。
Smith等（A同J Gynec Obstet 1971;110：135。）指出，如果在分娩或流产后病人出现明显的中毒症状，下腹部疼痛，阴道血性或浆液性分泌物以及溶血现象，就应考虑到本病的可能性。产气荚膜杆菌产生的α-外毒素，具有拟卵磷脂酶C作用，可催化磷脂胆碱水解；使红细胞膜破裂而引起溶血、黄疸、发热、血红蛋白尿以及肾功能衰竭等。本文2例在感染方式，临床表现，细菌学检查以及治疗反应等方面均符合子宫气性坏疽之诊断。
气性坏疽的传统疗法是手术清创，抗菌素及抗毒血清的应用，治愈率较低。自本世纪60年代有人应用高压氧治疗气性坏疽以来，大量文献指出，高压氧对本病有良好效应。由于厌氧菌缺乏细胞色素氧化酶或过氧化氢酶，在高压氧环境下坏死组织中过氧化氢酶受到抑制，故HBO有助于消除厌氧菌．试验证明在304Kp下吸纯氧，局部PO2可达330mmHg（44kPa），而当P02达240mmHg（32kPa）以上时即可抑制菌体产生α一外毒素。高压氧能显著提高机体的氧分压和氧含量，有效地克服局部组织的缺氧状态，并能使局部血管收缩而减少渗出和水肿．此外在高气压下能使气泡压缩和吸收，促进皮下气肿消除。高压氧的这些作用机理能促进伤口生长，创面愈合，大大提高了气性坏疽的治愈率。
* 邮政编码 100037
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