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讨
论
血清酶在心、肝、肾、骨路肌中含量较高，脑组织中亦有一定含量，CPK及CPK－BB在脑组织中含量较高。当这些脏器受到损伤时血清酶会升高。临床上血清酶升高常做为急性心肌梗塞、心肌炎等疾病的诊断指标。重症急性一氧化碳中毒患者血清酶普遍升高[5]。在本组脑卒中的病人中有24.5％血清酶增高，而心电图无心肌梗塞表现应考虑与脑卒中有关。
急性脑卒中血清酶增高的原因：（1）脑组织损伤：27例中心电图均无急性心肌梗塞图形，13例心电图正常，临床上可以除外急性心梗及多脏器衰竭，所以血清酶的增高应考虑为脑卒中引起。文献报道急性脑梗塞8－48小时内脑脊液中CPK活性升高，升高的幅度与脑梗塞范围大小相关。在脑缺氧48—72小时，脑脊中CPK－BB含量升高。亦有文献报告约有半数脑梗塞及脑出血患者CPK活性用显增高（2）（3）（4），但与急性心肌梗塞及重症一氧化碳中毒患者相比，酶活性升高率及幅度较低，酶增高的时间较迟，这可能与血脑屏障存在有关。本人认为脑卒中血清酶升高与血脑屏障受损害程度有关，血脑屏障受损害越严重，血清酶升高越明显。（2）脑心综合征，高血压，动脉硬化是老年人心脑疾病的共同基础。急性卒中患者累及植物神经中枢，可导致神经体液调节紊乱，交感神经兴奋性增强，儿茶酚胺分泌增多而引起心肌缺血，引起脑心综合征，血清酶可以增高。曾有报告1007例脑卒中患者异常心电图检出率为84.7％。所以应注意脑心综合征引起的血清酶升高。（3）多脏器衰竭，急性危重型脑卒中患者因脑水肿影响下丘脑及脑干的生命中枢可并发多脏器衰竭。有报告脑卒中并发肺水肿及肺部感染各39.5％，消化道出血占47.9％，肾功能衰竭35.8％（1）。这些器官的损害亦可以引起血清酶的升高。
血清酶增高临床上以急性心肌梗塞和心肌炎升高较明显。杨捷云等报告急性重症一氧化碳中毒病人97.5％血清酶增高，而且升高的幅度显著。我们认为血清酶的动态观察对脑卒中患者可以了解病情的进展及预后的判断。对脑卒中的并发症也有一定的参考意义。另一方面血清酶的检测对昏迷的脑卒中及重症一氧化碳中毒患者，可做为鉴别手段之一。前者血清酶升高较低而后者升高显著。
参考文献
1．国际脑血管病学术研讨会1981年
2．Canclelise Li．Stroke 1991，22：109
3．Degani，Setal，J Biol Chen
1980，255～8221
4．MC Koxy Ret Neurosurgery 1991；21：137
5．杨捷云，等．重度一氧化碳中毒血清历变化的观察，高压氧医学杂志1993，2：67
高压氧治疗进行性指掌角皮症1例
解放军第 413医院高压氧科* 陈庆华
患者，男，45岁。于三年前秋季，无明显诱因，双手拇指，食指及中指末端皮肤干、粗糙、脱屑，经多家医院皮肤科确诊为“进行性指掌角皮症”，曾用“氧化锌软膏”，“酮康唑软膏”，口服甲状腺素及维生素A等多种药物及方法均无效。渐扩展至双手掌，冬季症状加重，角质增厚及皱裂，掌面疼痛影响掌指活动。重时双手不能握笔持物。经高压氧治疗（2.5ATA，20/X3.5/×2）4次，皮肤干燥疼痛症状明显减轻，10次后局部潮红及脱屑消失。20次后治愈，随访半年未复发。
讨论：该症主要由于皮下血管内膜增生，水肿，管腔狭窄，血流淤滞，造成局部缺氧。高压氧可提高血氧含量，增加氧在组织中的有效弥散距离，使皮肤获得充足的氧供，改善了血管壁和神经的营养状态，增加上皮细胞的活性，促进上皮组织的新生，有利于病变的修复。高压氧下血管收缩，由于真皮内血管收缩，减少血管内液体外渗和皮内组织的水肿，改善末稍循环，促使皮肤恢复正常。
 
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