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讨
论
脑梗塞是老年人最为常见的疾病之一，其后遗症所造成的危害很大。主要病理改变为动脉粥样硬化，血栓形成或栓子脱落等病因阻塞动脉造成脑缺血、缺氧使脑组织发生继发性损害。许多实验和临床研究证明 HBO对脑梗塞治疗具有较好的效果，致结合文献讨论如下：
一、HBO改善脑缺氧作用：脑组织本身无贮氧功能。完全依赖血液供氧。在正常情况下血液中的氧有97.5％由红细胞携带以提供脑细胞功能所需要。当颅内动脉发生闭塞后，脑血循环被阻断，局部脑血流量减少，脑组织缺氧神经细胞功能障碍，引起脑的一系列病理生理改变[2]。HBO能迅速有效地改善脑组织的缺氧状态，在2个ATA下吸纯氧，血氧的含量可增加14倍。正常人脑灰质毛细血管间距为60μm，常压下氧弥散半径为30μm，在HBO下由于血氧含量和氧分压增高，血氧的弥散半径扩大，可增至100pm从而改善了脑组织的缺氧状态，阻断因缺氧所造成的恶性循环，促使神经细胞的功能恢复。
二、HBO改善微循环的作用：脑缺血、缺氧时使脑组织内的H+调节功能障碍，经葡萄糖酵解时产生的丙酮酸因缺少氧的供应不能进一步转变为辅酶A进入三羧酸循环而氧化成水与二氧化碳。最后因丙酮酸大量生成乳酸。PH值下降产生酸中毒而使缺血部位的血管始紊乱，血管扩张[3，4]。实验证明：在2个ATA吸纯氧可使脑细胞线粒体中H+－ATP酶的活性增强，H+排出增高。同时使正常脑血管收缩，脑血流量减少，而使缺血部位的脑血流量增加，纠正缺血部位酸中毒，改善微循环。脑组织血管丰富，HBO可促进侧枝循环的形成，保护缺血灶周围的“半暗区”[5]。这个区域的脑组织呈相对缺血、缺氧状态，在HBO下使许多无功能但仍潜在生存的神经元，表现为可逆和部分可逆性性改变，使症状改善或消失。这一作用机理可解释脑梗塞病人早期行HBO治疗治愈率高，中，晚期治疗也有作用，临床症状改善是由于“半暗区”的神经元功能恢复或部分恢复。本组6小时一30天22例治愈12例，显效8例，61天以上无一例治愈。提示脑梗塞应尽早行HBO治疗。
参考文献
1．张沅昌主编．脑血管疾病，第二版，人民卫生出版社，北京，1984，79页
2．刘子潘，易治主编．实用高压氧医学，广东科技出版社，广州，1990，244页
3．Haper AM．In：Ledihamham IM（ed），Procedings of the 2nd International Congress Clinical Applications of Hyperbaric
medicine．Livingston, Edinburgh,1965，p184
4． 顾正中．不同氧压对颅内压的影响．中华神经精神杂志．1985，18：
5．藏人和，蒋智铭，葛文正．急性脑缺血的实验研究．中华神经外科杂志．1989；1：39．
 
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