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高压氧治疗大动脉气栓一例报告
河北医学院
附属二院* 王长春
姜再仁 何建林
附属四院** 杨 硕 李桂玲 段云亭
患者，女性，22岁，因先天性心脏病房间隔缺损并肺动脉高压，三尖瓣关闭不全，于1993年12月10日在全麻下行房间隔缺损修补术，三尖瓣环缩术。手术完毕，心脏自动复跳8分钟时，因体外循环仪器故障，突然由动脉管路进入大量空气。当即停机，使病人头低位，用动脉泵倒转自主动脉内抽出气体约200毫升。此时患者心脏停跳，瞳孔散大，血压％kPa，停止循环9分钟后重建体外循环，经综合抢救，心脏自动复跳，第二次体外循环共70分钟，瞳孔等圆，对光反应弱，双膝位反射活跃，双侧巴氏征阳性。3小时后出现频繁抽搐，肌张力高，经镇惊，镇静及脱水治疗，抽搐减少。术后16小时，自主呼吸恢复，但仍昏迷。术后20小时行高压氧治疗。在用多人高压舱内加压3.0ATA，经气管插管吸纳氧。升压吸氧30分钟，稳压吸氧60分钟，减压间断吸氧90分钟（分别在2.2、1.9、1.6和1.3ATA各停留吸空气10分钟）。舱内共停留180分钟。出舱后3小时，（术后26小时）病人清醒，四肢活动自如，肌张力适中，拔出气管插管，改面罩吸氧。于48小时和72小时行高压氧治疗，压力2.5ATA，升压25分钟，稳压70分钟（吸纯氧各30分钟，中间休息10分钟）减压35分钟。患者经三次高压氧治疗病情基本正常，术后12天痊愈出院。
讨论：动脉气栓是心脏手术中意外发生的一种严重并发症，常危及患者生命。气栓症是高压氧治疗的绝对适应症。其治疗原理，根据波义耳——马略特定律，当温度不变时，气体的体积和压力成反比。所以，在高气压环境中体内气泡体积缩小，可置换出气体中的氮气，加速气栓吸收。此外，血氧分压升高，脑内含氧量增加，脑缺氧消除，脑功能得以恢复。一般治疗经验表明，压力不应低于6ATA，本例仅用3.0ATA（因本舱只能加压3ATA）。由于及时治疗，使病人获得痊愈，因此，治疗气栓症用多大压力这个问题有待于进一步探讨。
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