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利用高压氧救治成人呼吸窘迫综合症一例报告
北京红十字朝阳医院*
高压氧科 薛连璧
患者，男性，24岁，河北津水县人。入院2天前被家人发现昏睡于室内床上呼之不应，室内有煤火，无烟筒，独处，无外伤、饮洒、服药等迹象。一氧化碳定性：阳性，经当地医院
给予吸氧，输液等治疗病情无好转后来我院，查：T38℃，R42次/分。P110次/分，BP16/10kPa。浅昏迷，呼吸急促、窘迫，面、唇、甲严重紫绀，双肺散布痰鸣音和中小水泡音微弱为罗音掩盖。EKG示：窦性心动过速；X线胸片示：双肺满布斑片状实变影；血气分析示：PaO232.8mmHg，SO2e：66.5%;血Rt：WBC20600/mm3，N93%。经抗菌素，激素，扩张血液药物，维持酸硷、水电解质平衡。同时进行高压氧治疗。使用高压空气舱、治疗压力2ATA，稳压时面罩吸纯氧60分钟，前三天每日两次，每次两小时；以后每日一次，每次两小时，持续三周病人痊愈出院（附表）。
附表
HBO治疗情况
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时
间
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进舱前后
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PaO2
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PaCO2
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SO2e%
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第一天
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舱前
舱后
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29.6mmHg
58.9 mmHg
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39.2 mmHg
38.0 mmHg
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55.7%
90.5%
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第二天
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舱前
舱后
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37.2 mmHg
58.6 mmHg
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44.0 mmHg
33.1 mmHg
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70.9%
91.5%
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第三天
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舱后
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59.4 mmHg
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36.8 mmHg
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93.8%
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第四天
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舱前
舱后
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66.8 mmHg
67.8 mmHg
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34.2 mmHg
36.5 mmHg
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93.7%
93.8%
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第五天
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舱前
舱后
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66.6 mmHg
97.4 mmHg
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34.5 mmHg
34.6 mmHg
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93.6%
97.7%
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壹周后
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舱前
舱后
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87.6 mmHg
105 mmHg
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35.5 mmHg
33.1 mmHg
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96.9%
98.1%
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讨论：成人呼吸窘迫综合征（ARDS）是多种疾病过程中发生的急性进行性缺氧性衰竭，病理生理主要改变为：低氧血症状态下，肺微细血管通透性增加，肺组织间质水肿和肺细胞内水肿，肺泡Ⅱ型细胞在缺氧和酸中毒及某些毒物的作用下，肺泡表面活性物质减少，肺泡萎陷，肺组织顺应性降低，肺容量明显减少，肺组织静动脉分流增加，通气与血流比率失调，通气、换气严重障碍。临床上表现为严重的不易缓解的低氧血症。高压氧可以①提高血氧分压，增加血氧含量和氧贮备；②提高毛细血管氧的弥散能力；③加强肺泡表面活性物质生成。肺泡Ⅱ型细胞受酸中毒和缺氧刺激，合成肺泡表面活性物质减少。高压氧可迅速改善肺组织缺氧和酸中毒，从而可恢复其产生肺泡表现活性物质能力。高压氧治疗有迅速缓解机体组织缺氧，纠正肺水肿，改善肺毛细血管的通透性，改善肺组织细胞缺氧和酸中毒，有利于肺泡活性物质的产生，提高肺组织的顺应性，加压给氧还可以防止肺泡萎陷，改善通气与血流比率，并有促进原发病的治疗。
* 邮政编码
100020
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