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讨
论
冠心病患者由于心肌的血、氧供应不足，引起心肌纤维化，故出现左室舒张充盈不良，顺应性降低。2DE表现为二尖瓣前叶振幅下降，EF斜率减慢，代表左心泵血功能的射血分数、每搏量、心排量均可减少，左室收缩功能到后期也受影响而出现短径缩短率与平均周径缩短率减小。高压氧治疗下能提高患者血氧张力和血氧含量，血氧弥散速度加快，增加了缺氧细胞有效的氧供，保证线粒体功能正常进行（1）。因而缩小了心肌缺氧受损区和正常区氧合作的差异，有利于心肌损伤的恢复。刘子藩、易治等认为（2），高压氧治疗的主要目的是纠正组织缺氧和改善代谢，促使微循环转好，改善心脏功能。本文所得结果显示了高压氧治疗对提高心功能、增加心排出量。增强心肌收缩力的良好效果。对逐渐减少心肌损伤程度，也通过肌红蛋白的变化而显示出来。从而提示高压氧治疗两个疗程约20天左右，能在近期内较好地改善冠心病患者的左室功能，其疗效与病人所反映出的自觉症状。改善，心绞痛发作次数减少相一致。但对其远期疗效如何，尚待进一步观察。
（本文承中华医学高压氧学会易治老师指导、特致谢忱）
参考文献
1．陈 雷，李温仁，张珍治，等．高压氧下深低温停循环结合使用山莨蓉碱对心脑的保护作用。福建医药杂志，1992，14：20
2．刘子藩，易治主编：实用高压氧医学，广东科技出版社，1990年7月第 1版，P：1‘98、502
高压氧治疗蛇咬伤两例
陕西省咸阳市第二人民医院*高压氧治疗室子 侯松龄
白轩
高压氧治疗蛇咬伤国内未见报导，去年我院治疗两例疗效显著现报导如下：
例1：女性，22岁、农民，93年8月2日有踝部被蛇咬伤，伤后恶心、未吐、心慌、乏力，回家途中发现右踝部逐渐肿胀，且漫延至小腿中段，即送当地医院，以季德胜蛇药片外用及内服，伤后9小时送来我院。既往体健，个人史家族史无重要可记。查体：T 37℃ 、P 82次／分、R 22次／分、BP 12／8kPa，神清，精神差，头颈心肺腹均未见异常，右小腿中段以下肿胀明显，以右踝关节处显著，外踝下方及足背部可见二处蛇咬伤痕迹，长约2cm，右足无潮红，足背动脉搏动存在，感觉正常，血常规、电解质、肾功能均在正常范围，心电图正常，入院后经外科常规处理后，第二天急行高压氧治疗，在2ATA下，采取 20/×10/
×20/
×10/
× 20/，面罩吸纯氧，每天一次，第一次出舱患肢明显消肿，疼痛缓解，精神好转，第二次治疗后患者自觉如常人，除右踝关节处稍肿胀外，右下肢完全消肿，疼痛消失。
例2：女性、9岁、学生，93年9月18日在田间玩耍不慎被蛇咬伤左腕关节掌侧，4小时后患儿恶心、呕吐、呈浅昏迷状态、患肢肿胀，当地医院给外用同时内服蛇药片，抗炎、输液、α一靡蛋白酶局封，伤后7小时出现心衰，静推西地兰后纠正。病情逐渐好转，5天后突然尿少、浮肿、尿素氮及血钾升高，以“肾衰”。收住我院，既往体健。查体：T 37℃、P130次／分、R25次／分、体重23kg，神情，精神可，头颈未见异常，两肺呼吸音粗，可闻少量干湿鸣，心脏听诊未见异常，两下肢稍浮肿，左腕关节掌侧面可见一已愈合伤口，长约1cm，肤色如常，局部稍肿胀。血常规：WBC 17.0×109/L，RBC 3.46X1012／L，Hb 100g／L，M 0.8、L 0.20。尿常规：尿蛋白±。CO2CP
13mmol／L、BUN 26.9mmol／L。心电图大致正常。入院后按蛇咬伤伴肾衰给无盐、低盐饮食，利尿、抗感染、静滴激素、输新鲜血浆，入院当天急行高压氧治疗，在 2ATA下，采取 20/×10/×20/×10/×20/，面罩吸纯氧，每日一次，三次治疗后，患儿精神明显好转，尿量增多，浮肿消退，肾功能恢复。
讨论：蛇毒性质分三类，即神经毒、血液毒和混合毒三种。蛇咬伤治疗的主要目的是：①防止蛇毒继续吸收；②减少局部损害；③加速毒素排出；④调整机体酸碱，电解质平衡，维持生命。
HBO治疗的机理：①高压氧可使肾脏滤过率增加，并能兴奋迷走神经功能，从而使尿量增加，提高了机体对毒物的排泄能力。在高压氧下，由於血液中物理溶解氧量和氧分压显著增加，同时又增加了氧的弥散距离。②在高压氧下，由於血管收缩，可降低毛细血管的通透性，故患肢肿胀消退，疼痛消失。HBO下改善机体缺氧状态。
 
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