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高压氧综合治疗恶性肿瘤伴脑膜浸润一例报告
苏州医学院附属儿童医院* 吴桂生
我院采用高压氧（HBO）综合治疗恶性肿瘤伴脑膜浸润一例，取得满意疗效。
患者、男性、10岁，住院号：93—23051。因全身浅表淋巴结肿大半月，发热一周于93年9月20日入院。体检：T 38℃、P100次／分、呼吸、血压正常，神志清，精神萎，气平，面色、皮肤、粘膜苍白。颈部、腋下、腹股为浅表淋巴结肿大，约黄豆至蚕豆大小，双颌下可触及各二枚约3cm×3cm×2.5cm左右的淋巴结，胸骨有压痛，双肺呼吸音粗，心律齐，心率100次／分，腹软肝助下3.5cm，脾肋下4cm，质软。皮肤粘膜无出血点，未引出病理反射。患儿入院后即行腹股沟淋巴结活检提示：恶性淋巴瘤。骨髓象提示：反应性网状细胞增多症，骨髓转移。X光胸片：无异常。WBC6.6×109／L，RBC3.68×1012／L，PLt 66×109／L，于9月23日开始化疗，给于COEP方案×4个疗程，COVP方案×1个疗程，抗感染，支持疗法等对症治疗。患儿于11月5日突然出现头痛，喷射性呕吐。头颅CT检查：未见明显异常改变。脑电图检查：无异常变化。腰穿脑脊液：无色，微混，潘台氏弱阳性，糖1—5管阳性，细胞数0.5×109／L，单核80％，多孩20％，涂片：找到幼稚细胞。提示：恶性淋巴瘤，脑膜浸润。于11月7日起正规隔日腰穿，并鞘内注射Dex2mp＋MTX10mp＋Ara－c 125mp，脑脊液细胞数在0.112×109／L、2.1×109／L、1.5×109／L、2.0×109／L、l.75×109／L之间波动不下降。住院积极治疗63天，症状无明显好转。于11月22日采用单人高压纯氧舱治疗，加压0.2MPa稳压30分钟，减压出舱。每天一次，十次为一个疗程。第二天腰穿，脑脊液外观无色，微混，潘台氏阳性，糖1－5管阳性，细胞数1.33×109／L，单核90％，多核10％，以后HBO治疗每天一次，腰穿脑脊液细胞数明显逐日减少，细胞数0.7
×109/L→0.324×109／L→0.1×109／L→0.04×109／L，HBO治疗十次后脑脊液无色，清，潘台氏阴性、糖1－5管阳性，细胞数0.016×109／L，涂片未见到幼稚细胞。基本恢复正常，无头痛，无呕吐，全身浅表淋巴结消退，心肺正常，腹软，肝脾明显缩小，胁下均未触及。胸骨无压痛，皮肤粘膜无出血点。12月2日复查：骨切象无明显异常。WBC5.1×109/L，住院 77天以恶性淋巴瘤，骨髓转移，脑膜浸润，好转出院。
讨论。目前认为HBO状态使肿瘤细胞代谢发生变化，呼吸链受到抑制或破坏，使肿瘤细胞在生长过程中对氧更为敏感。有人主张用氧的毒性作用协同化疗，HBO对处于细胞周期各期的肿瘤细胞均有较强的抑制作用，以杀灭癌细胞。本例用HBO综合治疗取得疗效。
我们对另外4例急性淋巴细胞白血病AL1伴脑膜浸润的病人治疗疗效更为显著，经HBO治疗1－5次后脑脊液细胞数均降到0。我们认为HBO综合治疗恶性肿瘤伴脑膜浸润病人时间越早越好，副作用少，疗效快，值得临床推广使用。
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