在高压氧舱内行肺叶切除术的临床实践
郑州市第二人民医院胸外科*
施天祥 康聚常 毛云鹏△
吴勋臣△△
王金铎 吴 云 李民学
河南医科大学二附院胸外科
寿化山 杨鲲鹏
在高压氧舱内（0.2MPa）行肺叶切除术尚未见文献报告。我们进行的高压氧在肺围手术期的临床和实践研究，自1989年2月至1991年9月在高压氧舱内行肺叶切除术22例，术中平稳，术后病人恢复顺利，近远期效果良好。其理论的研究我们已有论文报导[1]。本文着重总结临床实践和体会，以便为具有条件开展此类手术的同道们提供经验。
我院采用DE－3000型三舱七门大型高压空气舱群。本组病人22例，男性13例、女性9例，年龄21～63岁、平均47.5岁。病种：肺癌14例、肺囊肿3例、肺结核2例以及肺炎性假瘤、肺错构瘤、肺曲菌性肉芽肿各1例。手术方式：右肺上叶切除术3例，右肺中叶切除2例，右肺下叶切除术2例，右肺上叶切除术4例，右肺下叶切除术8例，左全肺切除术2例，右肺楔形切除术1例。
22例病人术前均经过高压氧治疗三次，手术均在0.2MPa高压氧舱内进行，住院19～38天，平均25.8天。术后全组病人刀口均I期愈合，痊愈中院。随访3个月～2年，19例中除1例术后死于车祸，余均恢复满意，其中11例恢复了正常工作和劳动，另7例可从事一般工作和劳动，生活质量明显提高。
实践及体会
一、实验研究：高压氧疗法是现代医学中一门新兴学科，在高压氧舱内行肺叶切除又无经验可借鉴。为了取得第一手资料，我们先进行了动物实验。实验动物为大山羊和杂种犬四只，在0.2MPa高压氧舱内接受一侧肺叶切除术，术后实验动物恢复非常好。全体参加手术人员经受了实践的锻炼，同时逐渐适应了高压氧舱的手术环境。第二步我们将 26例肺疾病患者随机分成高压氧组和常压组，高压氧组术前接受0.15MPa高压氧治疗三次后，手术在高压氧舱内进行，常压组在普通手术室内施术。二组均在术前、术中、术后查动静脉血气。研究表明[1]：①术前PaO2低于预计值，两组无差异（t=0.1101，P＞0.05）；②经高压氧治疗后PaO2升高（t=3.267，P＜0.01＝；③常压组术后PaO2低于术前（t=4.93，P＜0.01＝；④高压氧组手术前后PaO2无差异（t＝1.129，P＞0.1）。肺切除术对病人肺功能造成一定损害，有相当数量病人因肺功能不良失去手术机会，40％手术死亡是由于肺功能不全造成。高压氧手术是通过高气压及高浓度氧两个方面对机体有广泛影响，可增加组织中氧储量及氧在组织中弥散半径，改善血液流变状态及微循环功能、有氧代谢旺盛，ATP、cAMP生成增多。从而维持支气管舒张和稳定，这些是高压氧改善肺功能、PaO2的因素，从而显示了在高压氧舱内行肺围手术可降低手术死亡率、扩大手术适应症、促进患者痊愈、感染率低、输血少、减少患者经济负担等优越性。
二、术前准备：
1．病人的准备：所有病人术前均接受三次高氧治疗（0.15Mpa）。故术前应做好病人思想工作，使之乐意接受并积极配合治疗。进纯氧舱的病人不准穿化纤衣服及毛织品，一律换上高压氧舱准备好的纯棉织衣服，似防产生静电火花造成事故。严格掌握高压氧治疗的适应症及禁忌症，指导病人在加压过程中主动配合。手术前的各项准备要充分、仔细，开胸刀口划线应在术前病房完成。
2．手术室的准备：因高压氧舱手术室远离住院部手术室，故术前应将术中需要用的各类手术包、器械、药品等搬运到高压氧舱，特别要准备好抢救药品及器械。我们要求手术室参加的器械护土、巡回护士人员固定。舱内输液使用开放式输液吊瓶，使用密闭或密闭液体塑料袋时需加长针头以保持瓶内外压力平衡。减压时马菲氏滴管内气体膨胀，瓶内压力增高，易造成爆炸或气体有进入静脉造成空气栓塞的危险，因此，输液瓶内应插入足够长的针头到液平面上，以保证排气。故手术室要准备好特制的长针头。术中要抽动静脉血做血气分析，事先应准备肝素、注射器、皮塞等。
3．高压氧舱的准备：术前二天应完成高压氧舱手术室的消毒工作，认真检查所有加减压系统、供氧系统、通讯及监测系统等，提前排除任何故障，以保证手术万无一失，顺利进行。
4．麻醉科的准备：麻醉机及各种物品准备要齐全，麻醉技能要求较高，除具有一般常见的开胸知识外，且应具有丰富的对紧急情况的抢救和处理经验。因在密闭氧舱内，若病情有突变，不可能得到外界的及时援助。
5．参加手术人员的准备：因高压氧舱手术室较小，故进舱人员不宜过多，且要相对固定，一般以7～8人为宜，手术医师3人，麻醉师2人，器械护土1人，巡回护士1人。高压氧科陪舱工作人员1人。其它人员一律谢绝入内，可借舱观察孔或闭路电视参观。参加手术人员不准将火柴、打火机、香烟、手表等带入舱内，杜绝一切不安全因素。
 
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