|
三、手术及其操作：
1．由高压氧科工作人员用电梯将病人送入高压氧舱内，注意接病人时，一定将X光片、胸腔引流瓶、尿瓶、同型血（300～600ml）、病历、棉被等一并送到高压氧手术舱。因关舱加压后再通过递物舱传递东西，不仅麻烦，而且耽误时间。
2．手术人员一般在普通手术室换衣、洗手、泡手、再乘专用电梯入高压氧手术舱。敌手术过渡舱应再备泡手桶，入舱后再泡手一次，并在过渡舱内穿无菌手术衣及手套。
3．手术操作步骤与在普通手术室内操作无异，只是特别强调一点：术中一定要注意严密的止血。因为0.2MPa高压下手术，能使心搏出量减少、手术创面毛细血管收缩，以致出血少或不出血。若只按常规止血，当手术结束减压、出舱后，心搏出量增加，收缩的毛细血管开放，渗血量将大大增加。开始我们曾有两例胸水引流量达800ml以上。以后我们特别注意了反复严密止血，术后渗液量已控制到常压开胸手术水平。术中血气分析取血可由术者在肺静脉抽取，术毕再取颈内静脉血。
4．加压和减压时，舱内工作人员会感耳胀痛，可作鼓气或吞咽动作。若仍疼痛，术者可请巡回护士捏鼻，闭口鼓气，一般均可使耳咽鼓管等通气调整成功。
5．手术结束后减压时，所有引流管及皮条均要打开[3]：气管插管Hff上气囊应放气，以免减压时造成气囊膨胀，压迫气管粘膜使之坏死；胸腔引流管接水封瓶勿夹管，减压时应注意液平面；尿管放开，以免造成膀胱破裂或逆行感染。减压时应严格照高压氧治疗减压方案进行，不宜过快，一般不少于30分钟，降压速度通常每分钟降压不大于0.01～0.015MPa，以防止减压病发生。减压时若舱内起雾或温度降低过快应放慢减压速度，或打开加压阀加压，舱内雾气消失后，再缓慢减压。减压时要注意给病人盖上棉被保暖，以防止受凉，术后出现并发症。
四、术后的观察与监护：术后将病人送监护室，当天给予特别护理。除做好常规胸部手术护外，要特别注意麻醉清醒后及时半卧位，观察胸腔引流情况。因在高压下手术，出舱后回到正常大气压中，许多收缩的小血管会重新开放渗血、血液、淋巴液，组织液由手术创面不断渗出，胸腔引流量可能会增多。此时只要注意保持胸腔引流管的通畅，加上及时药物处理，胸水会逐渐减少。我们体会，只要手术中止血彻底，术后严密观察及时处理，胸水量一般不会超过常压下的手术。手术可持续或间断吸氧24～48小时，以利恢复。
临床实践证明：我们采用在高压氧舱内行肺叶切除的方法，由于术前、术中供氧充分，病人血氧含量增加，氧代谢旺盛。ATP生成增多，交感神经兴奋，刺激β－肾上腺素能受体，激活腺苷酸环化酶，使cAMP增多，从而使支气管扩张稳定，减少气道阻力，使肺通气功能改善。高压氧又是抑菌气体，切口感染率低。术后病人安全舒适，并发症少，恢复较快。情况令人满意。
参考文献
1．杨鲲鹏，康聚常等．肺围术期高压氧（2.5ATA）治疗的初步总结．河南省第三届胸心血管外科学术会议论文摘要．1991
2．高压氧医学参考资料．《浙江医学》编辑部．1990
3．刘子藩，易治主编，实用高压氧医学，广东科技出版社，广州，1990，105～118．
高压氧治疗神经衰弱38例临床分析
空军北京医院高压氧治疗中心*马福廷 牛跃文
王福琴 杨学东
我们使HBO治疗38例神经衰弱病人，男20例、女18例，平均 43岁。对照组30例，男17例、女 13例。平均41岁。病程均为1～16年。临床表现：主要的特点为兴奋性增强，内抑制减弱，以头痛失眠为主，易激动、紧张激怒、记忆力减退，注意力不集中、重病人可彻夜不眠，微小刺激可焦虑不安，但客观体征少。EEG显示皮层兴奋性增强双侧对称低波幅快波。
治疗方法：以2.0ATA的常规治疗，每次治疗时间30/×
2＋5/。每日一次， 10次为一疗程。常规治疗组30例，采用心理、药物及理疗。
疗效判断标准：根据“临床疾病诊断依据治愈好转标准”治愈：精神症状和躯体症状消失、自觉良好。恢复到病前的工作和生活能力。好转：精神症状和躯体症状基本消失，能从事脑力和体力活动。无效：精神症状和躯体症状无变化。
结果：两组患者疗效见附表。高压氧组平均治疗12.2天；对照组为16.2天。
附表 高压氧治疗组与常规治疗组疗效比较
|
|
治愈
|
好转
|
无效
|
合计
|
总有效率
|
|
组别
|
例数
|
%
|
例数
|
%
|
例数
|
%
|
例数
|
例数
|
%
|
|
高压氧组
|
10
|
26.4
|
26
|
68.4
|
2
|
5.2
|
38
|
36
|
94．8
|
|
常压组
|
3
|
10.0
|
23
|
76.7
|
4
|
13.3
|
30
|
26
|
86．7
|
讨论：高压氧治疗神经衰弱，能使血氧浓度迅速提高，脑组织氧分区提高5～13倍，从而氧代谢旺盛，ATP生成增多。改善神经细胞的代谢功能，使神经细胞兴奋相对降低，失调的大脑皮质的生理活动得以逐渐恢复，提高自控能力。
高压氧可使心悸、心动过速病人心率减慢。患睡眠障碍的病人经治疗可促进睡眠，延长睡眠时间，提高睡眠质量，消除疲劳。对神经系统的高级活动及心理、体力、智力、工作能力有提高作用。
高压氧治疗组与常规治疗组比较，疗效高、缩短了病程、减少了病员的痛苦，故优于临床常规治疗。HBO治疗同时给予心理治疗，可获得更好效果。在治疗时机上，力求越早越好。
 
|
