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讨
论
一、关于手术方式的选择及术后发生暂时性面瘫的原因：目前对腮腺混合瘤均采用手术切除治疗，原则是（2）：肿瘤位于腮腺浅叶，做肿瘤及腮腺浅叶切除；位于深叶，做肿瘤及全腮腺切除。但是，我们发现，浅叶内的肿瘤，虽做了浅叶及肿瘤切除术，仍有部分复发病例，所以由1987年起，不论肿瘤位于浅叶或深叶内，我们均做肿瘤及全腮腺切除术，至今未见复发病例。然而，术后发生暂时性面瘫机会增多，其原因可能与手术刺激有关，如术中对面神经各分枝的游离及牵拉；细小分枝及吻合枝的损伤，神经分枝及周围血运障碍；神经干位置的改变；局部组织水肿及缺氧；术后加压包扎对面神经压迫等因素所致。在未切断面神经主要分枝的情况下，术后并发的暂时性面瘫，经过治疗都可痊愈。但是，时间约为3个月，给患者的工作、生活、特别是社交活动带来诸多不便。我们对暂时性面瘫患者术后配合高压氧治疗，取得了较好效果。
二、高压氧促进暂时性面瘫恢复的机理：
1．HBO条件下增加对组织供氧。实验证明，在0.2MPa高压氧下血液内物理溶解氧可增加 17倍，组织氧分压增加 4倍，肌肉氧分压可增加8倍，因此，HBO下血氧分压升高，血氧含量增加，毛细血管内氧的弥散范围扩大，对改善术后局部组织的缺氧状态起重要作用。
2．HBO可使血管收缩，减轻毛细血管渗出，减轻组织水肿。组织水肿减轻，可缓解对微循环的压力，微循环改善则有利于刀口愈合和神经功能恢复。
3．HBO环境下可使血氧张力和组织氧张力增高，可促进纤维细胞分裂活动，促胶原纤维再生以及神经组织再生。从本文结果看，HBO可促进面神经功能的恢复。另外，我们还观察到，经HBO治疗的病人，术后局部水肿轻，切口愈合好，疤痕小，术区皮肤麻木感消失快。所以，我们认为HBO是治疗腮腺切除术后暂时性面瘫及促进组织愈合的一种有效方法。
三、关于HBO治疗时机问题：据国外文献报道（1），组织受损伤后4～6小时内接受高压氧治疗，对组织的恢复可望获得最佳效果，超过这时间，缺血的组织中已发生不可逆转的肌肉和神经伤害，再使用HBO治疗将无法取得好的效果。所以，我们治疗的病人，均在术后当天下午或次日上午开始HBO治疗，一般均做10次。暂时性面瘫治愈最快的3例均为手术后当天下午开始行HBO治疗的病历。因此，我们主张，对术后暂时性面瘫病人最好在4小时以内开始HBO治疗。
参考文献
1．Ludwig LM．The
role of hyperbaric oxygen In current emergency medical
care J－Emerg－Nurs 1989 15（3）37～229
2．上海第二医学院（主编）．口腔颌面外科学．全国高等医药院校试用教材．人民卫生出版社，北京，1981
3．李之芳，等．高压氧对周围神经损伤修复后再生促进作用的研究．中华骨科杂志1991；464～466
4．窦焕林．高压氧在口腔科的应用．国外医学口腔分册．1981，4：216．
5．李忘才．高压氧治疗脊髓损伤的体会．骨与关节损伤杂志．1990；42
6．黄国臣．高压氧对微循环的作用．中华理疗科杂志．1987；10：108．
 
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