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高压氧治疗58例昏迷病人的护理体会
广州海军421医院* 王丽丽 余启芬
提要 本文介绍在高压氧舱内对58例昏迷病人的护理经验；①进舱病人的病情观察。②舱内输液、吸痰、各种引流营以及气管切开病人的给氧操作护理。③褥疮的护理等．
关键词
高压氧
行高压氧治疗的昏迷病人，往往是生命体征不稳，常带有多种插管；合并有肺部感染或褥疮等、高压舱内护理难度大，现将护理经验介绍如下：
资料与方法
一般资料：本组病人58例，男性46例，女性12例，年龄4～58岁。病种包括；脑挫伤38例；脑炎7例；脑血管意外5例；麻醉意外6例；自缢2例。昏迷时间最短1小时，最长4个月。
治疗方法：采用双舱四门高压空气舱群（国产），治疗压力2.5ATA（0.25MPa）稳压时面罩吸纳氧30/×
2，每日1次，12次为1疗程。
护理经验
一、病情观察：进舱前，观察体温、脉膊、呼吸、血压、瞳孔等生命体征。有无脑疝形成和进舱禁忌症，是否需做鼓膜穿刺等。在舱内吸氧后期，要特别注意观察有无面色苍白、出汗、瞳孔散大、躁动、呼吸急促、双肺罗音等氧中毒先兆。如发现必须立即停止吸氧，并向医生报告，是否减压出舱。
二、舱内输液的护理：进舱时，尚未使用的液体，瓶口向上，插注射针头。使用时，改为长针头，长度超出液面，以保证瓶内外压力平衡。升压过程中，莫菲氏管内气体被压缩，液面上升，滴数相对减缓，应将调速器适当加大。减压时，莫菲氏管内情形与升压时相反，气体膨涨，液面降低．滴数相对加快，应将液面调高。需要从递物窗传递注射药物时，最好用注射器将药品抽好放于小治疗盘内。若在舱内打开药瓶时，需先用纱包裹，以防暴碎。
三、气管切开病人的吸氧护理：我们收治的病人中11例是气管插管的，病人无法按常规戴面罩吸氧，为保证治疗效果又不增加舱内氧浓度，我们采用以下两种吸氧方法：
1．气管插管的内套管，两个游离端，口径大者，接蓄氧囊。（为进气口），蓄氧囊接湿化瓶。口径小者，按一指套（为出气口。指套尖端，剪一黄豆大小的小孔），以起活瓣作用。
2．把给氧管放入气管插管口处，然后用一大小适宜的透明塑料袋，罩住患者头，颈乃至上胸部，用绷带轻轻收紧袋口。将袋顶部的一角剪一小孔插入排气管，并加以固定，将呼出气引出舱外。
以上两种方法具有各自的优缺点。第一种应用方法简便，便于吸痰，翻身等项护理。但呼出气排入舱内，不安全。第二种耗氧量大，为了把二氧化碳浓度控制在1.5％以下，供氧量需要加倍。但呼出氧排出舱外。
四、舱内吸痰的护理：昏迷病人呼吸道分泌物多，高压环境下分泌物将会进一步增加，所以对昏迷病人除了进舱前要吸痰处理外，在舱内也要常常吸痰，舱内吸痰是利用舱内外的气压差来实施的，在升压、稳压和降压阶段其压差是不同的，因此操作也不一样，要注意以下几点：
l．必须设有负压调节阀。根据患者的不同情况，将负压值调到适宜高度；成人一般调到－33kPa，小儿－13kPa。
2．当在升压开始和减压将近结束时，舱内外压差太小或趋于零，而此时若要给病人吸痰，则可利用置于舱外的电动吸引器，将它与排气管（即吸引管）的舱外端连接使用。
五、对各种引流管的护理：本组病人有
35例进舱治疗，均带有引流管，高压状态下进入体腔内的气体，在减压时其体积增加，政减压时应将病人身上的各种引流管开放。如有分泌物应及时吸出，以保持引流通畅。
六、褥疮的护理；患者都是睡在担架床上进舱进行治疗的，进舱后，保持担架床铺平整、干燥、柔软。有大小便失禁者，可在臀部垫卫生纸或尿布，如有污染及时更换。对骨骼突起部位应用棉垫或海棉垫保护。因舱压变化，操作烦琐，尽量不要采用气圈。本组58例患者中，发生褥疮者5例，共9个疮面，经治疗后，创面痊愈。
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