高压氧抢救急性沼气中毒二例报告

广东省梅州市人民医院高压氧室* 邹仕琼  刘  坚  叶水清  温春柳

        近期我院高压氧成功地抢救了沼气中毒昏迷病人二例，特报告如下：

        例1：利××，男性，56岁，在清理化粪池时昏倒在池内、急送入我院。T36.3℃，P100次／分，R20次／分，Bp16.5／10.5kPa，患者呈中度昏迷状态全身皮肤暗紫，双眼结膜充血，双侧瞳孔等大等园直径约2.5mm，对光反应减弱，心律整齐．双肺未闻干、湿性罗音，小便失禁，偶有抽搐。入院后即中毒昏迷后9个半小时开始进行高压氧治疗。采用面罩吸氧，压力2ATA，吸入纯氧80分钟，中间休息吸空气10分钟。经二次高压氧治疗后神志渐清楚，呈嗜睡状态能对答，第三次高压氧治疗后神志完全清醒，第五次高压氧治疗后感觉、运动功能完全恢复，思维正常．但近记忆未恢复，经二十次高压氧治疗，患者完全康复出院。

        例2：陈××，女性34岁。在清理化粪池时昏倒在池内。急送入我院、患者呈浅昏迷状态，面色暗晦，口唇微绀，呼吸急促，双侧瞳孔等园等大直径4mm，对光反应稍迟钝，心律整齐，闻双肺呼吸音粗；少许痰鸣音。入院后即中毒昏迷7个半小时开始进行高压氧治疗，（治疗方案与例1相同）经第一次高压氧治疗后患者神志转清，诉乏力、周身不适，第二次高压氧治疗后精神逐日好转，第四次高压氧治疗后记忆恢复、思维、感觉、运动正常，经七次高压氧治疗病人康复出院。

        讨论：（1）沼气（含硫化氢）中毒时组织器官处于缺氧状态，而脑对缺氧的耐受性最差，可很快出现脑水肿，昏迷。高压氧治疗可尽早打断脑缺氧——脑水肿之恶性循环；可避免因脑缺氧→脑水肿→脑缺氧对脑组织的第二次打击，减轻缺氧对脑细胞的损害。同时高分压氧对网状上行激活系统是一种强烈的刺激作用，可加快昏迷患者的苏醒，也可避免或减轻各种严重后遗症的发生．（2）高压氧治疗能迅速解除高铁血红蛋白血症而致的缺氧状态，增加有氧代谢，减轻中毒，加速组织恢复。

        高压氧治疗急性脑缺氧、脑水肿越早越好，在脑水肿高峰形成之前，特别是在24小时内能得到高压氧治疗，效果更佳。本文二例均在发病后10小时内就得到高压氧治疗，疗效非常满意，仅治疗1～2次神志由昏迷转为清醒，4～5次启运动感觉功能恢复正常，且未留后遗症。