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高压氧对外伤性颅内血肿的保守治疗
（附40例病例分析）
浙江医科大学附属第二医院* 扬中泉、陈健、包永善 应瑛、付慧敏、王美玲
摘要 作者报告了自199O年5月～1991年12月间高压氧（HBO）对40例外伤性颅内血肿的治疗作用。本级年龄最小的2岁，最大的72岁，颅内血肿24例，硬膜下血肿5例，多发性血肿11例。平均治疗18.5天血肿完全吸收或接近吸收。无一例转为手术治疗。最后对HBO治疗外伤性颅内血肿机理，HBO治疗脑水肿的作用、HBO对血肿的吸收作用、HBO对外伤发性癫痫的预防作用及HBO治疗适应症进行了讨论。
关键词 高压氧 颅内血肿 ECT脑扫描
由于交通事故的不断发生，外伤性颅内血肿的发病率甚高。以往外伤性颅内血肿一经确诊多采用手术治疗[1]。近年来应用非手术治疗在国内、国外均有报导，但，HBO治疗外伤性颅内血肿在国内、国外尚未见报告。我院自1990年5月～1991年12月收治经CT检查确诊的40例外伤性颅内血肿进行了HBO保守治疗，获得了比临床非手术治疗更为满意的效果。现报导如下。
临床资料
1．一般资料：男26例，女14例。年龄最小2岁，最大72岁，平均为36岁。其中小于15岁4例占10.0％，2O～59岁33例占82.5％，60岁以上3例占7.5％。
2.临床表现：本组病例均有明显的外伤史，其中交通肇事3A例占首位，高处堕落伤4例．自行车摔伤2例。伤后原发性昏迷30分钟以内34例，
30分钟～3小时6例。伤后剧烈头痛36例，中度头痛4例，伴恶心呕吐38例，对侧肢体瘫痪者2例，面神经麻痹一例，失语一例．合并外伤性癫痫2例．一侧巴彬司基氏征阳性2例。
3．CT脑扫描：（1）血肿类型：脑内血肿24例，硬膜下血肿5例，多发性颅内血肿11例，40例中合并颅骨骨折、脑挫裂伤8例，脑软化灶2例。（2）血肿量，根据Fnkamachi[2]将颅内血肿分为小型（直径1cm～3cm）22例中型（直径3.1cm～5cm）17例，大型（直径＞5cm）l例。（3）占位效应,脑室不同程度受压
2例。
4．ECT脑扫描：本组入院前经 ECT扫描36例，其中患侧脑血流量明显下降34例，正常2例。
治疗方法
1．HBO治疗；舱的压力为0.2MPa，吸99.8％纯氧20分钟，吸舱内空气10分钟，反复3次。本组40例接受HB0治疗最早2天，最晚60天。其中2～7天31例，8～15天7例，15天以上2例、HBO治疗20次30例，30次8例，40次1例。
2．药物配合治疗：本组有4例，入院时腰穿1CP＞40OmmH20，在接受HBO治疗时给予20％甘露醇250ml加地塞米松10mg每日静脉滴注一次。其它1CP＜300mmH2O者只给予利尿剂口服作为辅助治疗、并配合应用血管扩张药，神经营养药及抗氧化剂。
治疗结果
1.症状、体征改善情况：本级剧烈头痛36例，中度头痛4例。治疗后5天内消失30例占75.0％，6～10天内消失9例占22.5％，11～15天内消失1例占2.5％。头晕5天内泪失34例占85％，6～10天内消失4例占10％，减轻2例占5％。恶心呕吐38例，治疗1次后全部消失。对侧肢体瘫痪2例，面神经麻痹1例，失语1例HB0治疗11天全部恢复。外伤性癫痫2例HBO治疗10次基本控制。
2．CT脑扫描：本组40例，HBO治疗后第5天、10天、20天，30天复查
CT脑扫描追踪观察，血肿一般在5天内开始部分液化和吸收。在10天内完全吸收8例占20.0％，20天内完全吸收31例占77.5％，30天基本吸收1例占2.5％，平均18.5天。2例软化灶范围未见扩大。
3．ECT脑扫描；本组40例治疗前经ECT脑扫描36例，其中患侧脑血流明显下降34例，占94.4％，正常2例占5.6％。治疗后复查37例，结果恢复正常36例占97.2％，血流轻度下降1例占2.8。
4．随访结果：本组病例随访6个月～19个月，40例中已恢复正常工作或上学者38例，不能参加正常工作的2例与年老体弱有关。
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