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讨
论
1．治疗机理:BHO提高血氧含量和血氧弥散。从而改善脑组织的缺氧，使脑组织氧分压相应提高，增加氧贮备。实验证明，正常成人的脑耗氧量占总耗氧量的20％，而脑的储氧量极少，血供完全停止10秒钟，脑内可利用的氧将耗尽，三羚酸循环停止。若因颅内损伤使氧分压下降到10mmHg时，就可出现症状。低至4mmHg临界阈时，意识丧失，并将发生不可逆的改变，这是因为脑组织化学能的主要来源一ATP的产生因缺氧发生障碍。ATP是维持脑电活动、细胞膜的完整性、钠泵作用、蛋白、核酸和类脂质的合成，以及葡萄糖的应用都是必需的。而在O.3MPa的HBO下吸纯氧，血氧含量比常压下增加
20倍。有人证明[3]HBO可使脑组织线粒体中H4－ATP酶活化增加。Contreras[4]证明在HBO下，动物受损的脑组织的葡萄糖利用率高于对照组，并在HB0停止治疗后持续一天，在HBO下，颈动脉系统血流减少，而椎动脉血流则增加，虽颈动脉血流量下降，但网状激活系统和脑干血流量变化不大，且该处氧分压增高，有利于昏迷者苏醒和生命机能活动的维持。本级4O例入院时均有剧烈头痛、头晕现象，经HB0治疗5次，上述症状基本消失。其中有3例HBO治疗前意识恍惚、嗜睡，治疗2次后转好、本组37例经HBO治疗后复查ECT证实，有36例平均11天脑血流就恢复正常。另外一例在接受HBO治疗前已发病60天，脑CT检查证实血肿少量吸收，但ECT检查患侧血流量明显下降，经HBO治疗15天复查，血肿吸收，脑血流明显改善。
2．HBO治疗脑水肿的作用：颅内血肿常因脑水肿导致颅内高压（1CP）。C0llic报告当1CP高达16～40mmHg时，死亡率从20％增加到65％。为此，在外伤性颅内血肿进行保守治疗的过程中，治疗1CP至关重要。HBO降低1CP的作用是使颅内动脉收缩，血管阻力增加，血流量下降，但血氧含量增高并不减少总供氧量。有人报导[5]HBO可降低1CP23％～27％。实验证明，在0.2Mpa氧压下，血流量可减少21％，1CP降低36％。Colbraith[6]认为颅内血肿选择治疗方法的指症，除意识状态外，主要是根据1CP监护以测得1CP高低而定，主张1CP＞33mmHg不管患者的意识如何均应手术，本级有4例入院时腰穿1CP＞400mmH2但意识尚清，无明显的神经系统体征，经HBO治疗3次复查1CP已下降到200mmHg，如果和药物联合使用，其效果更好。
3．HB0对血肿的吸收作用：曹国祥[7]。等通过CT脑扫描追踪观察到血肿的吸收过程，一般在30天血肿可完全吸收或接近完全吸收，其中有2例近二个月才吸收。本组在20天内完全吸收的占95％，虽然比文献报导速度要快。有1例在长达2个月才接受HBO治疗，治疗前
CT证实只有少量吸收，但 HBO治疗15天后，复查证实血肿已基本吸收。HBO能加快血肿吸收的原因可能是：（1）HB0能使脑血管收缩，能对抗毛细血管的扩张，减少渗出和水肿，（2）提高血氧张力，促进脑细胞新陈代谢。（3）高分压氧能引起红血球脂类的过氧化作用是产生溶血的机制。血红蛋白减少，使血肿早期有溶蚀破坏作用，对血肿的软化，极化作用大大增强。有利于血肿块离解散成微小碎片，被微循环带走。
4．HBO对外伤性癫痫的预防作用；Lohn[8]研究了3587例头部外伤病人的癫痫情况指出：有脑挫伤和颅内血肿的病人，无论在早期（2周内）癫痫的发病率和晚期癫痫的发病率都比其他型的头部外伤的癫痫发病率高。Gaveness报告，其发病率第一周为5％，3个月为10％，6个月为16％，1年为23％，2年为29％。又有人[9]根据本病死后，尸检发现大多脑部无明显病变，故认为发病可能与外伤后血运障碍有关。根据文献报导，作者对本组4O例颅内血肿病人的癫痫发病情况进行了研究，本组有2例入院时并发癫痫，均需药物控制，经HBO
10次停药后基本控制。随访6个月～19个月，除1例偶然会轻微发作1次外，另五例一直未复发。本组40例在6个月一19个月均进行了随访，未见1例并发外伤性癫痫。故而作者认为，
HBO确能预防外伤性癫痫。这可能是（l） HBO可使损伤的胶质细胞恢复，具有对抗神经元和突触前末梢的细胞间隙中钾和H氧化碳浓度升高的缓冲作用。（2）提高了脑组织的血氧张力，氧向脑细胞弥散率增加，解进脑细胞的新陈代谢。（3）加速颅内血肿的吸收，减少脑组织疤痕、（4）阻断了脑细胞无氧酵解，以及由于水肿和出血造成的恶性循环。
5．HBO治疗适应症：（1）意识状态和临床表现。意识状态是主要指标，因为它不仅可反映出脑损伤的程度并能反映病情发展的趋势。对昏迷时间短，意识清醒，或处于嗜睡，恍惚经HBO治疗逐渐好转。即使临床伴有定位性体症，也可考虑用HBO保守治疗。但在治疗过程中应密切观察病情变化，一旦意识障碍加重或出现新的临床体症应立即手术治疗。（2）C
T证实，血肿最大直径＜5cm。如个别病例血肿＞5cm，但没有其他严重脑挫裂伤，意识障碍不深，无脑疝先兆，神经系统定位体症相对较轻。也可考虑HBO治疗。本组
1例血肿直径＞7cm，但意识尚清，生命体症稳定，患者本人拒绝手术，而用HBO治疗获得成功。（3）急性或亚急性颅内血肿，病情一直稳定者。（4）脑深部多发性血肿人（5）颅内多发性血肿，腰穿1CP＜300mmHg者。
在HBO治疗中，要使患者绝对卧床，密切观察瞳孔、意识、呼吸、血压、脉率及神经系统体征的变化。HBO治疗无明显的副作用，约有5％－6％的病人有耳膜气压伤。只要升压和减压时注意护理，HBO治疗的副作用是完全可以避免的。
参考文献
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2． FukamachiA，et al. The incidence
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hemorrhages. J Trauma 1985;25:145
3.Gabibov
MM, J Hyperbaric Med, 1987:68:137
4.Contreras
FL, J Neurosurg, 1988;68:137
5.Ohta
H, J Hperbaric Med,1987;1:48
6.Golbrith
MD, et al. Predicting the meed gor operation in the patient
with an oceult traumatic intarcranial hematoma. J Neurasurg
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7.曹国祥，等。急性外伤性颅内血肿的非手术治疗。中华神经外科杂志1987；3：49
8．LohnF,
Neurology 1980;80:683
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