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高压氧治疗急性一氧化碳中毒合并挤压综合征一例报告
首都医学院附属北京红十字朝阳医院高压氧科*
武连华
急性一氧化碳中毒昏迷患者，偶因长时间固定体位的自压造成挤压综合征，严重者治疗困难，死亡率高。最近我科使用高压氧治疗成功一例。现报告如下。
患者，女性，35岁。因一氧化碳中毒被发现时昏迷、右膝朝下跪于地上。于急诊室查体，血压%kpa、呼吸24次/分，深度昏迷、瞳孔等圆光反应减弱、心律齐、心率120次/分、双肺有干鸣、四肢肌张力高、生理反射活跃、双侧巴彬司基氏征阳性。经输液及急行高压氧治疗。血压恢复正常次日清醒，诉右下肢痛。查体见右下肢膝以上肿胀，皮肤张力较大，硬、足背动脉搏动良好，尿少（400ml/日），茶色。此后肿胀逐渐发展至四肢、腹、胸、颈部并出现腹水、胸水及双膝关节腔积液，尿量减少至100—200ml/日，血尿素氮最高达177mg%、血钾5.2mEg/L，考虑挤压综合征。经控制入量、抗炎、利尿等治疗，同时行高压氧治疗。（舱压为0.2Mpa、面罩吸99.9%氧60分钟、每日1次，每10次为1疗程）第1疗程结束时患者尿量增多、肿胀逐渐消退，胸腹水及关节腔积液减少。第2疗程结束时浮肿及积液全消、尿量正常。病人可以下地活动，住院三个月痊愈出院。
讨论：挤压综合征系由于肌肉组织缺血性坏死而肿胀，坏死的肌组织释放出大量肌红旦白、钾等，其对肾脏的毒性作用引起急性肾功能衰竭。高压氧治疗原理①高压氧可增加血氧分压及血氧含量，使氧的弥散距离增加，组织血流量及耗氧量减少，从而改善损伤组织的缺氧状态，加速损伤组织修复。②高压氧使血管收缩减少血浆外渗，使组织水肿消退。③高压氧可使肾血管收缩及肾组织供氧增加，使肾小球滤过率增加、尿量增加，有利于肾衰的纠正。
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