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高压氧在高原地区的临床应用
青海省海西州人民医院*张雪峰
摘要 3080米高原高压氧治疗临床各科病症37种，1700人次。认为高压氧在高原临床医学治疗中有广泛的应用价值，对高原病治疗有突出优点和特殊意义，提出高原地区高压氧治疗压宜低不宜高；减压后常见的“反跳”现象应予预防；注意治疗过程心电图缺血性变化；高压氧治疗仍应结合临床其它措施。
关键词
高压氧 脱适应 血红蛋白（Hb）
我院座落在3080米高原上，建成大型高压氧舱已10年。至今，治疗临床各种病症37种，约1700人次。并在高压氧舱内成功地进行了心内直视手术。本文仅就高压氧在高原地区的临床应用，及其特点报告如下。
一、高压氧在高原的临床应用价值
（－）高压氧在治疗高原病方面有突出优点，具有特殊意义。我们用于治疗急、慢性高原反应，高原肺水肿，高原昏迷及高原红细胞增多症疗效肯定。经高度氧治疗的30例高原肺水肿病人无一例死亡，一般治疗1次即显效，少数重度病人也只需2～3次治疗即痊愈。具有治疗时间短，疗效迅速。效果确切，无并发症之优点。2例因慢性高原反应致顽固性失眠、头痛、情绪不稳、心悸气短、记忆减退、腹胀纳差及退平原则自愈的病人，经高压氧治疗20次，症状全部消失，仍留在高原工作。随访2年生活工作正常，精神饱满。
（二）高压氧在高原常见病及高原急救医学中显示了极为广阔的用途，良好的作用和重要的地位。将2例同期住院病情垂危的肺心病病人对比；例1加用高压氧救治成功，于治疗30次时PaO2由治疗前的4.8Kpa(36mmHg)上升为7.7KPa（58mmHg）。例2未加用高压氧治疗，死亡。另外2例年龄、病程、病情分度及治疗前PaO2相同的肺心病病人。例1每年加用高压氧治疗30次。例2未用高压氧治疗。例1发绀及生活能力显著改善。例2无明显改善，最高Pa02分别可达8.4KPa（63mmHg）与6.7KPa（50mmHg），分别于3年及1年后死亡。1例中毒性痢疾病人经积极药物治疗，血压不升，中度昏迷，少尿达36小时，无尿达14小时情况下，进入高压氧舱治疗。第1次治疗时，病人就苏醒；并当即排尿2000ml，血压回升。第2次治疗后，病情完全逆转。5例脑水肿病人，经脱水治疗后出现难以纠正的少尿时，给予高压氧治疗。在第1次舱内治疗的
3小时期间排尿最少的1例达610ml。因此，我们认为抢救危重病人经高压氧治疗，有显著利尿的作用，较强的苏醒作用，纠正缺氧快，延长生存期等四个特点。
二、高压氧舱治疗压力
建舱初期，我们使用2.5ATA～3.0ATA治疗压，发现病人耐受性差，压力愈高耐受性愈差。升压后表现为头昏、眩晕。减压后表现为无力，肌肉骨骼疼痛，胸间与“感冒样”症候群，使21％的病人自动中途退出治疗。自1985年起将治疗压改为2.0ATA～2.3ATA，升降压时间各用40min或更长，吸氧40min×2,中间吸空气10min。这样使入舱病人的耐受性得到改善。因此，坚持治疗的人数在当年就由前4年的平均每月7人次增加到24人次。初步认为，由于高原地区机体长期适应于低气压环境，对高气压的生理调节与适应性较差，是否与高原人下到平原（气压增高）后的“脱适应”类似[1][2]。如在相同治疗压下，舱内外气压差在高原大于平原，机体对其变化的适应时间也相应要长一些。故在高原地区高压氧治疗压宜低不宜高。
三、“反跳”现象
经高压氧治疗，在减压过程中和减压后发现病情“反跳”现象常见的有脑水肿，颅内压增高，严重心绞痛及中度以上缺氧的患者。我院在1986年～1990年间，急诊入舱治疗的19例此类病人中均有发生。对此，我们除采用降低治疗压，延长减压时间外，在减压后，及时给适量脱水剂和（或）肾上腺皮质激素，在患者回病房后给鼻导管吸氧2小时或更长时间，效果满意。我们认为舱内高浓度（吸纯氧）高分压氧与舱外低浓度（吸空气）低分压氧差距过大，造成血氧浓度与血氧分压降低过快所致。提示在高原地区应特别注意采取对减压后“反跳”现象的预防措施。
四、心电图变化
我们在无意中发现1例50岁肺心病男性患者，高压氧治疗前心电图表现完全正常，而治疗19次后出现壁前导联缺血性改变。之后又在1991年10个月内入舱治疗的243人次中发现2例青年病人原无心电图异常而分别在治疗18次、24次时出现下壁导联缺血性改变，例1为胃溃疡病，例2为脑外伤后神经症反应。对此3例病人均投给心痛定口服后心电图缺血性改变全部在短时间内消失。由于一些病人无入舱治疗前的心电图对比资料，估计实际发生全数可能还要多一些。经分析该3例病人心电图变化与所服治疗药物无关，考虑除高压氧对冠状动脉的收缩作用外，是否还与在舱内接触高压氧一定时间后冠大动脉对舱外低分压氧变得敏感，而出现缺氧性冠状动脉痉挛有关。在高原高压氧治疗中值得注意和观察这个问题。
五、高压氧结合药物治疗
治疗方法；将6例年龄、病程及Hb测值相近而且以往均经中西药治疗过的男性红细胞增多症病人分为3组治疗。每组均包括肺心病合并红细胞增多症或高原红细胞增多症各1例。6例中，盲4例Hb为220g／L、2例Hb为230g／L。高压氧治疗方法见前述，药物治疗为低分子右旋糖酐500ml内加丹参注射液16ml每日静脉滴注1次，服小剂量阿斯匹林与潘生丁，3组均治疗30天。
结果分析：各组治疗前后平均Hb值分别为：高压氧结合药物组为225g/L与160g/L，平均下降65g／L；单纯高压氧组为220g/L与190g/L，平均下降30g/L；单纯药物组为225g／L与200g／L，平均下降25g／L。治疗前
3组均有头胀、头痛、胸闷气短及多血质体征。治疗后3组间症状改善情况分别为全部消失；部分消失和部分减轻；部分减轻。上述表明，高压氧结合药物治疗组效果最佳。
近期，我们对5例脑血管病偏瘫病人以相似分组方法进行治疗，结果仍然表明，高压氧结合药物治疗比单用高压氧或药物治疗其肌力恢复较好。
由于高压氧与药物以不同的机制发挥互补作用。故高压氧治疗应结合药物或临床其它措施。
高压氧在高原地区的临床应用还有待进一步研究与总结。
1．燕守桂，等。高海拔地区长期移居者返回低海拔地区后的再适应，高原医学杂志1988；（1）：30
2．张彦博，等，主编。高原疾病。第1版西宁：青海人民出版社，1982；65～66
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