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急性一氧化碳中毒患者动脉血气分析及临床意义
首都医学院附属北京红十字朝阳医院*高压氧科
杨捷云、高春锦、张建军、葛
环、薛连璧、武连华、唐振超
摘要
对我科1990年11月至1991年5月，收治的80例ACOP昏迷患者动态观察其动脉血气分析。发现呼碱22例、呼碱合并代酸51例，共计73例（91.25%），低氧血症17例，共计38例（47.5%）。治疗过程中代酸首先改善，呼碱一般在意识恢复后才彻底纠正。长时间、持续的呼碱和低氧血症预后不良。治疗以高压氧为首选。少量、多次、慢速静脉予以硷性药物有利于血液和脑脊液酸中毒的纠正。
关键词：急性一氧化碳中毒（ACOP）
高压氧（HBO）
呼吸性碱中毒（呼碱）
代谢性酸中毒（代酸）
呼吸衰竭（呼衰）
ACOP患者由于昏迷、缺氧、呕吐等原因可以引起低氧血症及酸碱代谢紊乱。我们对80例重症患者（昏迷超过2小时），动态观察其动脉血气分析，对其酸碱失衡及低氧血症的规律进行总结，并结合文献加以讨论。
对象和方法
1．实验对象：1990年11月至1991年5月我科诊治的重症ACOP患者80例。男性54例、女性26例。年龄10—76岁、平均42.4岁。
2．实验方法：实验室温度22±1℃。仪器：丹麦产Radiometer
ABLⅣ。采血：用2毫升玻璃空针，吸取每毫升含肝素1000单位稀释液，均匀湿润空针内壁后，行常规挠或股动脉穿刺，抽血1.5毫升，用像皮盖封闭针头立即送检。
结果
1．ACOP患者首次动脉血气分析、80例中呼碱合并代酸51例（63.75%）、呼碱22例(27.5%)、代酸3例（3.75%）、呼酸合并代酸1例(1.25%)、正常3例（3.75%）。80例中呼衰21例（26.25%）、PaO243.79
±12.29mmHg、低氧血症17例（21.25%）PaO271.19±6.37mmHg、高氧血症5例（6.25%）PaO2167.94±57.8mmHg、正常37例（46.25%）、PaO296.22±10.92mmHg。
2．ACOP患者昏迷时间与PaO2的关系、我们将患者以昏迷时间长短分成三组：即昏迷2—12小时、13—60小时、4天以上。其首次PaO2均值分别为97.9±15.1mmHg。68.2±18.0mmHg和46.1±24.8mmHg。三组均值的差别，经统计学检验有显著性差异（t＜0.05）。
3．ACOP患者昏迷时间与代要到的关系：有代酸患者昏迷时间平均31.92±26.8小时；无代酸患者昏迷时间平均15.2±12.2小时。二者之间的差别，经统计学检验有非常显著性差异（t＞0.01）。
4．ACOP患者在治疗过程中酸碱代谢的变化。见表1。
表1ACOP患者在治疗过程中酸碱代谢的变化
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例时间
数
酸碱失衡
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即刻**
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6—12小时
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意识恢复
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意识恢复后
10—12小时
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意识恢复后
48小时
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呼硷合并代数
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44
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20
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0
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0
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0
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呼碱
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12
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34
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29
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11
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0
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正常
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0
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2
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27
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45
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56
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5．ACOP死亡患者动脉血气分析：80例中死亡5例，其首次动脉血气分析结果：5例均系呼碱合并代酸，5例中呼衰4例、低氧血症1例。Pco227.43±3.45mmHg、PaO245.18±18.25mmHg
。30小时后代酸全部纠正，但是，呼碱及低氧血症一直持续到死亡，死亡前Pco229.22±4.18mmHg、PaO267.22±28.27mmHg。
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