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重度急性一氧化碳中毒患者血CK-BB动态变化及意义
首都医科大学附属北京红十字朝阳医院*
高压氧科
武连华
检验科
赵书弘
栗
方
神经内科
陈宇丹
酒泉地区人民医院**
何凤玲
摘要
本文对20例行高压氧治疗的重度急性一氧化碳中毒（ACOP）患者的血清CK-BB进行了动态观察。结果20例患者血CK-BB在急性期逐渐升高，2-3周时过顶峰，后逐渐下降，一个月时降至正常。本组中有2例中毒后第28和29天发生迟发性脑病，其CK-BB不但不降，反而增高，发生脑病后仍高于正常值7-8倍。从外院转来的迟发性脑病2例CK-BB亦增同明显。故动态观察ACOP患者血CK-BB有助于ACOP迟发脑病的早期诊断。
关键词
急性一氧化碳中毒（ACOP）
高压氧（HBO）
磷酸肌酸激酶（CK）
磷酸肌酸激酶脑型同功酶（CK-BB）
重度ACOP患者发生迟发性脑病目前国内外尚无特异性早期诊断指标，为此我们检测了重度ACOP患者血CK-BB的动态变化，现将结果报道如下，并加以讨论。
资料与方法
一、临床资料
我科1997-1998年收治的重度ACOP患者20例，均符合重度ACOP诊断标准（①有明确的一氧化碳接触史；②碳氧血红蛋白定性阳性；③来院时昏迷；④急性发病，可除外急性脑血管病等疾病，既往无慢性病史），其中男性12例、女性8例，男：女=3：2，年龄从16岁到76岁、平均年龄46岁，20例中18例痊愈、2例于中毒后第28天、29天发生迟发性脑病。为观察ACOP迟发性脑病血CK-BB我们另收治了从外院转来的迟民性脑病患者2例。
二、检测方法
1、检测仪器
美国贝克曼公司迅监光密度仪。2、检验方法
琼脂糖凝胶电泳法。试剂为美国磷酸肌酸激酶电泳试剂盒。检测值为CK-BB占CK的百分比。3、实验安排
重症ACOP患者于ACOP当天及中毒后第3、5、710、14、21、30天分别取静脉血检测CK-BB。正常对照
选择性别、年龄相当的健康人20人，取静脉血检测CK-BB，取均值为正常对照。
三、治疗方法
1、常规方法
静脉输液适量脱水、抗炎、激素、脑代谢改善剂、能量合剂等10-20天，清醒后配合口服三乐喜、尼莫通、脑复康及维生素类药物。
2、高压氧治疗
本组病人均进行高压氧治疗，使用大型空气舱群（3舱7门）压力0.2Mpa戴面罩吸纯氧60min，每日1次，连续10次为1疗程，一般2-3个疗程。外来2例迟发性脑病也行高压氧治疗。
四、统计这检测采用t检验。
结果
一、重症ACOP患者血CK-BB动态变化见表1，图1。
表1
ACOP患者血CK-BB动态变化
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正常值
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1天
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3天
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5天
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7天
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10天
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14天
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20天
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30天
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0.94
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*1.72
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*2.215
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**2.06
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2.33
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4.25
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5.38
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**5.72
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*2.79
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±0.52
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±1.58
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±2.76
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±1.70
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±1.38
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±0.90
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±0.89
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±2.39
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±2.90
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该值与正常值比较无显著性差异（P>0.05）。**该值与正常值比较有非常显著差异（P<0.01）
二、发生迟发性脑病2例血CK-BB动态变化见图2。
 
从结果看出ACOP患者CK-BB的活性高峰出现在中毒后2-3周，大部分患者3周后酶活性开始下降，1个月降至正常，2例3周后活性不降且继续升高，其中CK-BB最高峰值为8.7%，发生于中毒后一个月。这2例均发生迟发性脑病。
讨论
ACOP是一种常见病，重症 ACOP所致的脑损伤对病人的威胁最大。如果发生了迟发性脑病将严重影响病人的生活质量。若成为长期植物状态，给病人、家属、社会带来沉重的负担。目前国内外对ACOP脑损伤程度、范围、中毒后是否发生迟发性脑病尚未特异性判定指标。脑电图的异常程度与病情无关，与迟发性脑病的发生也看不出有明显的关系，脑CT表现为大脑白质密宽减低，但多CT的性质无法判断出哪类病人容易发生迟发性脑病，脑核磁共振虽国内已开始应用，但因价格昂贵，影响了其动态观察[1]。关于血清酶的变化，由于ACOP时全身缺氧造成了广泛全身组织损伤。因此它反应全身各脏器的损伤。杨捷云等曾报道进血清酶在ACOP时1-2小时开始升高，48小时达高峰，1-2周下降，3-4周恢复正常[2]。但这些酶均不是脑的特异性酶。目前关于ACOP患者积压CK-BB动态变化国内外尚无报道。从本文报道中可看出：重症ACOP患者血CK-BB在中毒后1-3天内升高不明显（与正常值比较无显著性差异P>0.05）此后逐渐上升，2-3周达高峰什（与正常值比较有非常显著性差异P<0.01） 多数病例于峰值之后下降，一个月接近正常（与正常值比无显著性差异P>0.05）。少数病例2-3周后峰值持续不降或继续升高至1个月（与正常值比较有非常显著性差异P<0.01）见表1。结合临床发现三周后酶的活性下降的患者年纪较轻病情渐恢复，均未发生迟发脑病，见图1，而3周后酶的活性未下降的患者4例年纪较大均发生了迟发脑病，见图2。（其中2例从外院转来，急性期未在我院治疗的患者，故来进行高压氧治疗）分析认为：
（1）CK-BB为CK的一种脑型同工酶，它在量存在于中枢神经组织中，分布相当均匀。Thompsa等认为中枢神经系统的CK-BB仅存在于神经胶质细胞中，近年来Yashimince等证实CK-BB亦存在于神经元胞体及其树突、轴突中，系一种可溶性胞浆蛋白，它极易扩散入血液、脑脊液中，它在生理功能是维持细胞内ATP水平，并与碳水化合物代谢及离子通过细胞膜的运转有关[3]。脑缺氧损伤的细胞膜通透性增加，细胞水肿、坏死时此酶将大量释放入血，所以血中CK-BB的变化可以间接反应脑损伤的程度。故重症ACOP患者血清CK-BB均有升高。
（2）ACOP时全身缺氧，骨骼肌、平滑肌、心脏、肾脏、脑均受损，血清总CK升高。其中CK的肌型同工酶CK-MM所占比例最高（正常占95%）而脑型同工酶CK-MB所占比例小（正常<5%）而脑型同工酶CK-BB则一般检测不出。我们检测的20例正常人均值为0.94%。ACOP的早期CK-MM和CK-MB恢复正常后CK-BB的波峰得以显露，所以其峰值出现在2-3周。这说明缺氧对神经系统的影响是较长时间的。少数患者3周后的峰值持续或继续升高，说明神经系统的损伤还在继续，如神经纤维的脱髓鞘反应。同时也提示老年人ACO后脑损伤的恢复困难。
（3）临床上迟发脑病的发生常常在中毒后3周左右，此时正值CK-BB高峰值，且发生了脑病的病人血CK-BB高峰3周后持续不降甚至继续升高，它与迟发脑病的发生是否有确切的关系，尚待进一步研究。但通过本实验提示我们临床上2-3周后CK-BB活性持续不降者有患迟发脑病的可能，对指导我们的治疗有一定的意义。
参考文献
- 高春锦，杨捷云。实用高压氧医学，北京，学苑出版社，1997：171。
- 杨捷云，等。重度一氧化碳中毒血清酶变化的观察，高压氧医学杂志1993；2：67。
潭来勋，等。肌酸激酶脑型同功酶在中风诊断中的意义。国外医学神经病学神经外科分册1995；22：3。
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