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高压氧治疗过程中发生空气栓塞症再加压治疗治愈1例报告
上海第二医科大学附属新华医院*高压氧科 吴嗣洪 蒋风英
病历摘要：张某、男、20岁，住外科80－262床。1974年11月15日右足被打草机轧伤，致右足底撕脱伤，第三趾骨及跟骨开放性骨折，经外院急诊处理，作右足底右瓣缝合，拇趾关节融合术，术后右足底疼痛，足底重叠畸形，影响活动。
1980年7月24日在外院行游离腹部皮瓣移植术，术后一天皮瓣血供不佳，在行探查，术中发现皮瓣远侧腹壁浅静脉欠充盈，腹壁浅动脉稍有折曲，考虑血供欠佳，转由外院派人陪舱转我院高压氧治疗。于1980年7月24日I 加压，0.25MPa吸氧20minl/次，休10min共3次，3 减压，再吸氧2次减压，于0.06MPa停留5min，0.03MPa停10min，后减压出舱。舱内辅以低分子右旋糖酐500ml加丹参8ml，654－210mg静脉滴注。
减压期间操舱人员发现输液已完，通知舱内处理，即拔输液。期间无不适，减压结束出舱1－2min，患者突然感觉剧烈胸痛，欲咳，烦燥不安，唇略青紫，R48/min，二肺呼吸清晰，P116/min，BP14/9kPa，神志清，NS（一），病理反射（一），EKC示心房率115/min，心室率115/min，P－R间期0.4s,Q－T率1.07min，意见为窦速，Tavf、Tv3、TV5双相，示心肌劳损。
减压后查输液，发现管内无残留液体，病员反映输液处有空气振动感及气泡声。根据上述情况诊断病员为输液引起急性空气肺栓塞伴心肌缺氧。在上海海军医学研究所专家指导下，行再加压治疗。于5 加压，至0.3MPa20min吸氧一次，共吸氧2次，稳压77分钟。再按下术方案减压。
总的升高时间25min，稳压时间77min，减压时间490min。在稳压15min左右，R明显改善，从48→20/min，P、BP稳定，一般情况好转。减压出舱后全部症状消失，P、R、BP、EKG正常。观察2h无异常回院。
讨 论
一、这是1例典型的由於输液引起空气栓塞症，分析是输液已完，瓶中空气进入血管。估计气泡直径22μm，流经肺脏时，即被阻挡，引起急性肺栓塞症，并有少量进入冠状动脉，引起心肌缺氧。
二、再加压治疗是有潜在危险，包括设备安全和治疗安全。本例完全是陪舱人员疏忽所致。必需高度重视舱内治疗安全，包括舱内，舱外所有人员，严密观察，及时处理，严格按陪舱人员要求去做，才能杜绝此类事故的发生。
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