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急性一氧化碳中毒高压氧治疗中发生急性左心衰竭2例报告
北京公安医院* 王 莉
首都医科大学附属北京红十字朝阳医院** 赵立明
葛 环 路跃武 杨 琳
病例摘要
病例1：患者女性，25岁。97年12月25日晚在有煤炉（有烟囱）门窗紧闭之室入睡。次日上午9时被发现昏睡在床上，口周有呕吐物，小便失禁，送我院急诊。即往体健。入院时查体：BP13/8kPa、P100次/min、 R42次/min，神志不清，压眶有反应，瞳孔对光反应迟钝。双肺呼吸音粗，可闻散在水泡音。四肢肌张力稍高，双Babinski征阴性。血COHb阳性。诊断急性一氧化碳中毒及脑、肺水肿，立即予以利尿、肾上腺皮质激素及促进脑细胞代谢药同时行高压氧治疗（治疗压力0.2MPa，吸氧1h）。出舱后患者神志恢复，呼之可睁眼。双肺呼吸音粗，未闻干湿罗音。送急诊室观察。出舱后10h，患者突然觉心慌、气短、胸闷、烦燥，不能平卧。查体：BP13/8kPa、P140次/min、 R46次/min，双肺布满水泡音，口唇紫绀。考虑为一氧化碳中毒后急性左心衰竭。立即予以强心、利尿、肾上腺皮质激素同时使用文丘里面罩吸氧。7h后患者症状改善。此间每隔3h测血气分析1次：PaO2波动在37.6～44.4mmHg PCO227.3～31.4mmHg SaO267.2～81.1%。12月27日行第2次高压氧治疗。出舱后0.5h，患者又突觉胸闷、心悸、端坐呼吸、口唇青紫。查体： BP14/9kPa、P160次/min、 R52次/min，奔马律，双肺底可闻中小水泡音。心电图示窦性动过速，多导T波低平或倒置。血气分析：PaO242.4mmHg PaCO2 34.1 mmHg SaO281.3%。胸片示：双肺门呈蝶形及散在斑片状阴影。心肌酶示：AST229IU/L、ALT
55IU/L、CPK 5585IU/L、CK－MB 107IU/L、LDH518IU/L、HBD
485IU/，考虑为急性左心衰竭及ARDS，立即予以强心、利尿、肾上腺皮质激素同时使用文丘理面罩吸氧。12月28日患者喘憋症状消失，紫绀消失。查体：R24次/min，双肺呼吸音清。P50次/min心律齐。仃地高辛等口服药。高压氧治疗6次后血气分析示：PaO2 156mmHg PaCO2 31.7 mmHg SaO298.2%。胸X线片示阴影全部消失。
病例2：患者女性，16岁。98年3月6日在有煤炉（有烟囱）门窗紧闭之室入睡，次日晨7时30分被发现昏迷，口周有呕吐物、二便失禁，入院时查体：BP14/9kPa、P100次/min、 R30次/min，神志不清，压眶有反应，双瞳孔等大等圆，对光反应迟钝，双肺布满水泡音。四肢肌张力高，双Babinski征阴性。血COHb阳性。诊断急性一氧化碳中毒及脑、肺水肿。立即予以利尿、肾上腺皮质激素同时行高压氧治疗。出舱后神志清楚，呼之可睁眼。双肺呼吸音清。出舱后2h，患者出现呼吸困难、急促、烦躁。查体：BP15/9kPa、P150次/min、 R46次/min，
双肺双量水泡音。心肌酶示：AST123IU/L、CPK
2505IU/L、LDH778IU/L、HBD631IU/L考虑为中毒性心肌炎及急性左心衰竭。立即予以5%葡萄糖液500ml加硝酸甘油30mg，15ml/h静滴，使用文丘里面罩吸氧。次日症状消失。
 
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