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高压氧配合药物治疗断指再植的体会
浙江省湖州市解放军第九八医院高压氧科* 王小马 胡红华
近年来，我们应用高压氧（HBO）配合药物治疗断指再植25例40个指，效果满意，现报道如下。
临床资料 本组50例80个断指，男41例65个指、女9例15个指，年龄最小16岁、最大54岁。致伤原因：切割伤35个指、电锯伤18个指、冲击伤15个指，撕脱绞轨伤12个指，完全性断指6个、不完全性断指11个。再植拇13个、再植食指25个、再植中指19个、再植小指14个。断指缺血时间最短1小时、最长6小时。随机分成治疗组25例40个指，对照组25例40个指。
治疗方法：1．治疗组：（1）采用国产中型医用空气加压舱，治疗压力为BP14/9kPa、P100次/min、 R30次/min，0.2Mpa。加压，减压各25min，稳压戴面罩吸纯氧30min×2，中间休息min（改吸空气），总治疗时间为2h。每日1次，10日为1疗程；一般1－2个疗程。（2）药物治疗，原则采用三抗治疗法，常用药物为青霉素钠，丁胺卡那下边水静滴，肌注罂粟碱，口服潘生丁片，小剂量阿斯匹林肠溶片。2．对照组：治疗组治疗方案减去高压氧治疗对照组治疗方案。
治疗结果 治疗组25例40个指，成活38个指，成活率为95%；对照组25例40个指，成活33个指，成活率为82.5%。两组经统计学处理（P＜0.05）有明显差异。
讨论 彻底的清创，高质量的吻合血管是断指再植成功的重要环节。断指再植术后，损伤组织缺氧、水肿、疼痛，也是形成血管危象的主要原因。众所周知，组织损伤后，会使血小板聚集增强及血液粘滞率增高血流速度减慢，组织供血减少导致组织缺氧，血管痉挛，严重者可致血流淤滞或血栓形成，组织坏死。
在高压氧的作用下，能使缺血组织的血管较长时间扩张，血流加速，灌流量增高，血小板聚集和血液粘稠度降低，微循环得到改善，有利于炎症病理产物的吸收和侧支循环的建立，重建了良性循环，达到消炎、消肿、止痛目的。另一方面能提高血氧能力，增加血氧含量，同时也增加组织中氧含量储氧量，从而提高血氧弥散距离，使组织缺氧状态得到改善。此外，由于缺血组织的血管较长时间的扩张，有利玩弄药物的渗透，使病变部位药物浓度升高，加强了治疗作用。综合上述机理，我们对50例80个指创面观察结果表明，发现治疗组明显比对照组疼痛轻、渗出液少、水肿轻且消退快、伤口愈合好，而对照组第二在水肿反加重，以后逐渐减退。我们认为术后当天即行高压氧疗效最佳。另发现血循环危象患者，治疗组有3例，对照组9例，观察结果表明治疗组明显较对照组少。
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