高压氧与药物结合治疗视网膜动、静脉阻塞80分析

辽中县人民医院高压氧科  　郝  南

                  眼科　陈振兴

沈阳市第八人民医院眼科  　　王季云

    视网膜动、静脉阻塞是严重致盲的眼底血管疾病，采取有效综合性治疗措施实属必要。作者自1990年至1996年采用了高压氧配合药物治疗，取得较好效果，现报道如下。

    临床资料  1．视网膜动脉阻塞24例（24眼）其中视网膜中央动脉阻塞9例、视网膜动脉分支阻塞15例，男性19例、女性5例，右眼13例、左眼11例，年龄在44－74岁之间、平均年龄59岁、其中44－50岁5例，51－60岁16例、61岁以上3例。发病3天以内的19例，4－5天4例，7天以上的1例。

2．视网膜静脉阻塞56例（56眼），男性38例、女性18例，右眼36例、左眼20例。年龄在31－68岁之间，平均49.5岁，其中31－50岁30例、51岁以上26例（其中视网膜中央静脉阻塞17例，视网膜静脉分支阻塞39例）发病3天的25例，4－7天的31例。

治疗措施  1．高压治疗采用单人纯氧舱，压力为0.2MPa，稳压20min、换气10min、再稳压20min每次治疗90min，每日1次，10次为1疗程的35例，未满1个疗程的2例。

2．药物治疗：（1）患者进舱前均服血管扩张药；（2）视网膜动脉阻塞病人，除病因治疗外，舌下含服硝酸甘油片、球后注射血管扩张剂，静脉滴注能量合剂等；（3）视网膜静脉阻塞病人脉点滴维脑路通，并口吸服脉通，维生素类及阿斯匹林等药物。

疗效判断①治愈：眼底病变静止，出血、水肿基本吸收，视力比治疗前高0.4以上；②有效：眼底病变部分静止，出血、水肿部分吸收，视力比治疗前提高0.2以上；③无效：眼底病变无好转，视力比治疗前无提高；④恶化：眼底病变比治疗前加得，视力较治疗前下降。

结果  80例中治愈28例（35.0%），有效41例（51.3%），无效9例（11.3%），恶化2例（2.4%），总有效率为86.3%。其中，视网膜动脉分支阻塞15例，治愈11例（73.3%）有效3例（20.0%），无效1例（6.7%）总有效率 93.3%。

讨论  高压氧治疗原理：视网膜动静脉阻塞均引起缺血、缺氧、毛细血管通透性增加，蛋白质及水分渗出，造成组织水肿。组织水肿的压迫可以加重微循环障碍和缺氧而引起的一系列病变。

高压氧治疗视网膜动，静脉阻塞的原理主要是①高压氧可明显提高氧分压，血氧含量，组织氧储量和氧在组织中的有效弥散半径，因而可纠正视网膜的缺氧状态；②高压氧除纠正细胞的缺氧状态外，尚或通过视网膜血管效应而使其明显收缩，从而降低血浆渗出，减少水肿和出血；③高压氧能引起红细胞脂质过氧化反应而脆性增加，使血栓早期出现软化、溶解和破坏，形成微小碎片，易被微循环带走；④高压氧有加速侧枝环循形成的作用，使栓塞部位得新恢复血液供应；⑤高压氧能增强吞噬细胞的吞噬能力和纤维蛋白溶解酶的活性，加速血栓碎片、出血和渗出物吸收、加速病变组织的修复和视力的恢复。