断肢（指）再植手术后早期高压氧治疗疗效观察

衡阳医学院第一附属医院  骨    　　科  　王文军  黄建荣   刘利乐

                                   　　　　　　　　高压氧科  　　冯崇湘  何  青 

临床资料

从1994年10月至1997年10月共治疗17例，男14例、女3例，年龄最小9岁、最大47岁，平均33.4岁。其中完全性离断13例、不完全性离断4例，断臂3例（2例为撕裂性离断、1例为刀伤）；断掌1例（为电锯伤）；断指13例18指（多为刀、锯等切割性离断，2例为辗压性离断）。所有病例均在伤后24h内行再植术，绝大部分成功地重建动脉供血及静脉回流系统。其中有3例为未节指完全离断，仅作原位缝合。

治疗方法

1．常规治疗  再植术后常规进行抗凝，扩血管、抗炎、保暖、保湿、镇痛治疗，局部适当外固定。确信无明显活动性出血。

2．高压氧治疗  采用产小型多人舱，治疗压力为0.2MPa，升压20min，稳压70min，稳压时吸纯氧30min，休息10min，再吸30min，前3天每天上、下午各1次，第4天起每天1次，1疗程12次。开始治疗时间：有11例在术后6h内已进舱治疗，有4例在术后1—3天内出现血管危象时立即进舱，2例为术后3天以后才开始进舱治疗。

结果：本组①11例术后立即进舱治疗者全部成活；②4例出现血管危象者，除一例较重的辗压性离伤发生静脉危象，微血栓形成，再植指失活外，其余3例4指均得以抢救存活，其中有2指指尖发黑，坏死后行指端修整术；③3例末节离断指，仅行原位缝合，术后即进舱，已全部存活；④2例3天后进舱治疗的患者，疗效欠佳，1例上臂离断者术后8天进舱，经一疗程高压氧治疗后，仅吻合口远端部分皮肤得以存活，后行截肢术，另一例再植指因动脉危象缺血时间长，高压氧治疗无效，最后行残端修整术。本组17例患者经高压氧治疗后总有效率达92.8%。

计论：成功的血管吻合术是再植体存活的前提条件，如何预防再植术皇血管危象的出现和出现血管危象后得力救治措施的采取是提高再植体存活率的关键。高压氧治疗有显著的缓解缺血、缺氧临床作用机理在于：（1）血液动力学影响：降低血液沾滞度，增加红细胞变形能力，改善微循环，增加再植体内供血供氧能力；（2）再植体生理代谢的恢复：高压氧使血氧含量及血氧张力提高，氧在组织的弥散半径增大，从而恢复有氧代谢和能量代谢等细胞正常生理活动，阻断创伤所致的缺氧与变性坏死这一恶性循环；（3）加速侧枝循环建立：在高压氧环境中，组织内氧张力显著提高，促进血管成纤维细胞的活动和分裂，以及胶原纤维的形成，从而使侧枝循环加快形成。毛细血管再生，微循环重建可在一周内发生。

我们认为在断肢（指）吻合术后，最好在6小时以内进行高压氧治疗。