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高压氧治疗下颌骨骨折的临床观察
青岛市海军四○一医院*
黄征难 朱 敏 邓玲玲 李德运 朱 艳
下颌骨骨折是口腔科的常见病，多因车祸、斗殴、摔伤及其它意外事故引起。目前治疗多采用微型钢板坚固内固定。但对一些不能行使手术的粉碎性骨折及拒绝接受手术治疗的患者、保守治疗不能取得良好效果，为了促进骨折的愈合，我们应用高压氧作辅助治疗，并取得良好疗效，现报道如下。
材料与方法
本组共收集36例下颌骨骨折的患者（其中男性24例、女性12例，年龄16—42岁），随机分为高压氧治疗组（18例），常规治疗组（18例）。治疗时根据伤情及时行骨折复位固定，分别行单颌或双颌间结扎并弹性牵引，全身应用抗生素预防感染。在固定后1—2天内行高压氧治疗，治疗压力为0.25Mpa稳压时戴面罩吸纯氧1h，中间休息10min，每日1次，10次为1疗程，一般连续2个疗程。对照组病人除不进行高压氧治疗外，其余治疗均与高压氧组相同。
评定方法：①测定下颌骨骨折平面的周径，每日2次，以观察其软组织肿胀消退时间；②分别在骨折后20天、30天、40天拍X线片以观察骨折线及骨痂的质量；③每2天检查1次患者的咬合状况，以观察牙功能恢复情况。
结果
一般高压氧治疗2次，软组织肿胀开始消退，皮肤出现皱纹。第3、4次肿胀显著消退。而在对照组软组织肿胀消退时间晚，速度也慢，平均推迟3—5天。
20天拍X线片示高压氧组骨折线稍模糊，有少量骨痂形成；而对照组骨折线清晰可见。30天拍X线片示高压氧组骨折线模糊。有中等量骨痂形成；而对照骨折线模糊，有少量骨痂形成；40天拍X线片高压氧组骨折纡基本消失，骨痂密度增厚，而对照骨折线模糊，但仍可辨别，有中等量骨痂形成。
高压氧组2周内均恢复正常咬合，2—3周折除颌间弹性牵引，3—4周折除牙弓夹板；而对照组平均推迟7—10天。
讨论
骨折的愈合不同于其它组织的修复，最终不是形成瘢痕，而是十分类似骨的原模式。它分4个阶段：①血肿形成；②血肿机化；③骨痂形成；④骨痂改建。下颌骨骨折在正常情况下临床愈合所需的时间6—8周，至少也要4周。在骨折早期，由于局部软组织损伤，局部氧分压降低，酸性代谢产物堆积，血管扩张，毛细血管通透性增强，局部肿胀加重，从而使骨折局部氧供更不足。而且下颌骨骨折还常伴有牙龈撕裂伤，这样骨折与口腔相通，极易造成感染，特别是厌氧菌感染。局部感染充血又会影响骨折愈合。
高压氧疗法具有增高血氧含量，提高血氧张力，增加血氧的弥漫距离，并使局嘀咕氧分压不足得到改善，阻断导致局部水肿的环节，从而有利纠正骨折处缺氧状态，并可刺激局部毛细血管的新生及侧枝循环的形成，有助于骨痂的形成。此外，因厌氧菌体内缺乏细胞色素氧化酶及过氧化酶，在高压氧环境中不能进行能量代谢；细菌体内一些酶的巯基被氧化而失活，从而起到抑菌作用，避免了厌氧菌感染。
通过本组接受高压氧治疗的临床观察证明高压氧辅助治疗下颌骨骨折具有消炎止痛，加速骨愈合过程，促进牙功能早日恢复等作用，而且越早接受高压氧治疗效果越好。
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