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高压氧治疗在麻醉围术期中的作用
北京军区总医院* 高压氧科
周 伟 侯艳丽 孟昭如
麻醉科 潘贤泌
健康人体氧的转运、代谢都是按着严格的生理程序进行的。但是机体处在疾病、手术、特殊治疗、诊断检查等情况时，就可能影响到氧的运转，使氧及其它营养物代谢发生紊乱。缺氧会直接或间接的对各系统器官造成损伤，引起严重的并发症，甚至造成较高的死亡率。
高压氧治疗技术主要使机体保证氧供，维持氧摄取率，在基础氧耗时纠正氧债，阻断氧债时的组织细胞损伤及功能障碍。
高压氧治疗在麻醉手术领域的应用意义在于：
一、脑保护
临床上许多原因可以引起脑缺氧和／或缺血，脑保护和脑复苏一直是麻醉医师研究的重要课题。脑缺血缺氧分为：①全脑缺血与缺氧：最常见于心跳骤停；②灶性缺血缺氧：多见于手术中，如有意无意脑血管关闭、动脉硬化斑块脱落、体外循环时气泡误入血管造成栓塞，术野空气吸人血管造成栓塞，不适当解除牵开器等。
大手术后低氧血症可持续2～5天，尤其在夜间还可能附加发作性低氧血症。近期研究表明，术后后期低氧血症是脑并发症的一个重要原因。李轶聪[1]统计，在非心脏大手术后，认知功能障碍和谵妄的发生率为10％～12％，其易患因素包括年龄、痴呆、重病、代谢和电解质紊乱、应用酒精和精神性药物以及梗塞。早期的研究发现，手术和全麻醉后30min在恢复室内动脉低氧血症与昏迷之间存在一定的联系。实验证实非心脏的胸部及髓部手术后谵妄可用辅助氧疗获得成功，而高压氧更优于常压吸氧。
全麻下手术的高龄患者中，麻醉后痴呆者占13％[2]。其中部分病人术前已存在痴呆症，是由手术引起全身状态恶化使得症状进一步加重，另一些术前智力正常，但术后发生痴呆。痴呆的原因不单纯是缺血缺氧。还应考虑继发于缺血缺氧所引起的脑功能损害。麻醉围术期中低氧血症及术中术后药物引起的可能性也很大。因此术后应采取及时的、积极的脑保护措施。
施行脑保护主要采取以下方法[3][4][5]。（1）药物脑保护：主要修复脑缺血与再灌注期神经元的损伤。保护方法主要是应用控制膜离子流动、阻止兴奋性神经介质释放、抑制神经元代谢和清除氧自由基的药物等。（2）非药物的脑保护：即采取低温及控制血糖。（3）高压氧治疗：高压氧治疗的应用（辅以血管扩张剂），防止了神经元缺血的琏锁反应。这包括：增加脑血流，提高脑组织氧含量、改善脑缺氧、降低代谢率、恢复细胞膜的通透性、减轻脑水肿，防止离子转移、加速清除毒性物质、减轻细胞内酸中毒等。
二、预防心肌缺血
在麻醉围手术期中，麻醉、手术、麻醉管理技术、术后管理等因素均可导致血流动力紊乱，造成心肌的缺血缺氧，这些情况无论有无症状都被称为ST段缺血性改变以及有“心肌事件（ Cardiac events）”发生的可能性[6]。通过多因素的分析还显示，术中心肌缺血缺氧作为预测指标不如术后心肌缺血缺氧重要，因为术中时间较短暂，病人不是处在应激状态，而术后时间较长，且病人处在应激状态，因此提出作为高危状态心肌缺血缺氧容易在术后发生。
一些研究证明，术后低氧血症与发生心律失常有关。因为发作性低氧血症在夜间尤为显著，并且猝死也多发生在夜间，因此迫切需要对低氧血症和心脏并发症的发生有切实的预防和治疗措施。由于术后发作性低氧血症与心肌缺血之间存在着时间上的相关性，故术后的氧疗（尤其高压氧治疗）应尽早进行，可以较快的解决动脉低氧血症。改善心肌供氧，改善心脏功能，防止心肌事件的发生。
 
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