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·经验介绍·
加压舱内的医疗监护技术
第二军医大学*海医系
俞海泉
加压舱可满足高气压治疗的要求，但是给某些医疗操作带来了困难，必须作些技术改进才能满足加压舱内治疗要求。现将一些成功的技术与体会介绍如下：
一、医学监护仪
医学监护仪对保证高气压下的安全治疗、提高医疗质量以及进行科研观察均极为有用。应尽可能配备。
1．人体基础指标的监护：基础指标一般指血压、呼吸、脉搏、体温。用水银血压计在舱内加减压时可能有零位变化、水银溢出甚至有操作不慎玻璃破裂伤人等危险，不宜在舱内使用。一般采用弹簧管式血压计或电子式血压计为好。
呼吸的监护可用碳膜式、应变电阻式、滑动电阻式传感器缚在胸前，配上平衡电桥即可测出。
脉膊及体温均可在舱内测出，普通用的体温计都是耐高压的。目前国外均有包括心电、脑电、血压、呼吸、脉搏、体温等项目一体化的监护仪，可根据情况配制。
2．电生理监护仪：心电、脑电、呼吸功能等指标的监护都可用于加压舱内的高气压治疗中。这些仪器的主机在舱外，而电极及前级放大器则置于舱内、舱内外的连接导线应带有金属套接地的防干扰屏蔽线。心电的监护从简单的胸前或肢体导联即可获得清晰的波形。国内脑电记录仪在加宽舱内作过试验，抗干扰性较差，应予改进。关于呼吸功能的检测我们引用日本的LAM－25型电子呼吸分析仪，将其换能器移出主机箱，置于一独立的小箱（或盒）内，并用对应的接插件与原件对接，这就便于将换能器全部置于加压舱内，经换能器产生的呼吸信号经加压舱壁的接线柱（或接插件）引入舱外的主机和X～Y坐标计，经我们多次多个舱体的试用，测试分析高气压下病人的肺功能，认为经改进后的仪器操作方便，结果可使肺功能（FVC、MVV）的所有指标全部自动的分析、记录、打印和画出坐标曲线，由于仪器体积较小，便于携带；当换能器移出舱夕与原件对接仍可恢复该机改装前的性能，在常压下使用，这是一项成功的尝试。
3．其他监护仪的使用：脑血流日、肢体血流图、肺血流图在国内氧舱已有人应用。
高压氧治疗时前血气分析具有重要的意义，但如果将血液标本从舱内送到舱外进行分析，就存在从高压到低压时血液中气体脱饱和的问题，显然是不可取的，所以血气分析应在高气压下（舱内）进行，其分析结果是准确的。目前国内尚无相应的仪器。据有关资料报导国外Corming和IL血气分析仪可供高压氧舱内使用。有一种经皮肤的血气分析仪，其原理是通过加温使毛细血管的血动脉化，通过皮肤电极即可测出动脉血氧分压及CO2分压，测试主机可在舱外操作，使用方便，但目前市场上这样的血氧仪其量程无法满足高压氧的需要，必须改装后才能使用。
二、多普勒（doppler）超声血液气泡检测仪
简称“多普勒气泡检测仪”，也是医学监护仪的一种，用它检测血行性气泡，是对减压病作出客观诊断的辅助方法，对减压病的早期诊断、预防和加压治疗疗效的观察，具有一定的实用价值。
它是利用超声波遇到声阻抗不同的两种介质的界面时，部分声波被反射，两介质的声阻抗差别愈大，反射也就愈强。若气泡在血液中随血流一起流动，当超声波射向气一血界面时其反射频率也将发生变化，产生频差效应，因为气泡与血液、心壁、心瓣膜的声阻抗相差很大，它们的运动速度又各不相同，因此，气泡信号与血液成分、心壁、心瓣膜运动所产生的信号相比有其特征，这就可从中发现血液中气泡的存在。
多普勒气泡检测仪所用的换能器是由两片压电晶体构成，它们彼此隔开，并镶嵌在一只塑料或有机玻璃制的骨架上。目前用于检测气泡的换能器有体内和体外两型（图1）。体内型又分袖箍型和导管型。袖箍型主要用于动物实验。用无菌手术将其“袖套式”地包裹在大血管周围；导管型换能器装在导管的顶端，通过插入表面静脉进入腔静脉，可对动物甚至人，在不需施行手术的情况下检测静脉血中的气泡。体外型可根据检测需要，将其按放在相应的血管（通常为颈静脉、臂静脉和股静脉）或其他组织的表皮部位，也可将其放在心前区相应于肺动脉部位的胸骨中部左缘的皮肤表面。一般推荐肺动脉作为检测血行性气泡最合适的部位。虽然这个部位不能最早指示血管内气泡，但它却接受从全身所有静脉来的气泡，又可用外部的换能器进行检测，因此，特别适合于人体血行性气泡的检测。
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