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高压氧与两组不同药物组合治疗外伤性眩晕的脑循环动力学研究
海军总医院*
全军高压氧中心 张学斌 陈 静 柴俊愍** 韩春生**
摘要
目的：观察高压氧与中、西两组不同药物联合使用对外伤性眩晕的疗效。方法：选择外伤性眩晕患者62例，随机分为中药组与西药组。两组均进行常规高压氧治疗。中药组选取用补肾化瘀中成药。西药组常规静脉使用脑细胞活化剂。观察期间，均摒弃使用其它扩血管和与脑细胞代谢有关的其它药物。治疗前后分别进行CVDI检测和CVDI定量分析，包括：平均流量（Qmean）、平均流速（Vmean）、外周阻力（Rv）、特性阴搞（Zc）和动态组力（DR）。结果：治疗后，中药组Qmean、Rv值较用药前有显著性差异（P＜0.01＝；两组的Vmean、DR值也有明显差异（P＜0.05＝。表明两组患者治疗后脑循环动力学指标均有好转。但两组比较，综合组疗效明显优于对照组。结论：高压氧和补肾、化瘀中药联合使用对外伤性眩晕有显著疗效。CVDI可作为评价外伤性眩晕临床闻效较为理想的客观指标之一。
关键词
外伤性眩晕 补肾化瘀 高压氧 脑循环动力学
外伤性眩晕十分常见。随着现代化建设事业的发展，以及创伤医学领域抢救成功率的进高，包括外伤性眩晕在内的诸多脑外伤后遗症也将相应样加。但是，由于其发病机制相当复杂，且临床处理又多以患者的自我感觉为据，在诊断及疗效评价方面常缺管硬性指标。迄今为止，对于外伤惦眩晕来说，尚无统一的诊疗标准。患者往往苦不堪言，临床处理亦感棘手。高压氧疗法作为治疗诸多脑外伤后遗症的有效手段已被广泛应用[1]。在研究高压氧治疗最佳方案的同时，采用高压氧与不同药物或/和其它疗法联合使用，是目前神经康复领域治疗疑难病症的热点之一。基于对中医有关眩晕理论的认识，从中西医结合的角度出发，我们采用高压氧分别与中、西两组不同的药物联合治疗外伤性眩晕，并分别对其疗效进行脑循环动力学指标（CVDI）[2]定量分析。旨在高压氧治疗的基础上，探索促进本病患者康复有的效途径。
资料与方法
一、样本选择
（一）病例选择条件 ①有明确的头颈部外伤史，且病程在3个月以上；②以眩晕症状为主，可伴有下列单1或全部症状，包括：头痛头昏、耳聋耳鸣、失眠健忘、腰膝酸软、出汗盗汗、懒怠少言等；③除可见自发或诱发眼球震颤外，神经系统检查无明显阳性体征；④临床实验室检查：眼震电图（CNG）、脑干听觉诱发电位（BA-EP）、视觉诱发电位（VEP）及CVDI至少2项以上异常；⑤经颅脑CT或/和MRI检查除外颅内其它器质性病灶。
（二）病例来源及分组 选择93-98年我院门诊和住院脑外伤患者62例。包括：交通肇事伤38例，坠落伤11例，头颈打击伤9例，跌扑伤4例。病程（按伤后计）：3-11.6个月，平均为4.6个月。按接诊顺序随机分为补肾、化瘀和高压氧治疗组（中药组）和脑细胞活化剂兼高压氧治疗组（西药组），其中，中药组32例；男18例、女14例，年龄18－56岁、平均年龄43.6岁；西药组30例：男17例、女11例；年龄21-57岁、平均
45.5岁。
二、治疗方法
本研究观察期为4周。两组均进行常规高压氧治疗（以压缩空气加压，治疗压力为0.25MPa，戴面罩吸纯氧，吸氧时间：30min×2+10min/次，1/日）。中药组按中医滋阴补肾和活血化瘀的治则用药；西药组则常规使用脑细胞活化剂。高压氧治疗2个疗程（20次）。观察期间，除十分必要短时应用抗生素外，均摒弃使用其它扩血管和与脑细胞代谢有关的药物。
中药组：六味地黄丸（由熟地、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮组成），6－8g/次，3次/d；脑血栓片（中国中西医结合学会管理专业委员会监制，沈阳康达制药厂新工艺产品。主要成分：红花、水蛭、丹参、桃仁、土鳖虫、牛黄等），4片/次，3次/d。
西药组：脑活素（ Cerebrolysin）
20－30ml溶入生理盐水250ml.静滴．l次/d．10天为1疗程。胞二磷胆碱（Cytidine Diphosphate
Choline,CDPC）500－750mg。溶入生理盐水250ml.静滴．1次／d .10天为 1疗程。赖氨酸份（Granulae
L-Lysini Compositae, 康脑灵）3g/次，3次/d。维生素B6 10mg/次.3次/d。
三、CVDI检测
采用脑循环血液动力学检测仪（CVA LH-450型，上海复旦大学生物力学系与仁和医疗设备公司研制）。分别用流速探头和压力探头检测双侧颈总动脉血流速度和压力脉搏波形，经专用计算机软件计算和分析获取与本研究有关的如下参数：平均流量（Qmean）、平均流速（Vmean）、外周阻力（RV）、特性阴抗（Zc）和动态阻力（DR）。上述参数可综合反映脑血管的血流状态、脑血管微循环动力特性和脑血流自身调节机能等[3，4]。两组患者均在观察期前后进行CVDI检测。所得结果以 ±SD表示，用配对t检验进行分析。
 
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