高度氧综合治疗重颅脑损伤恢复期的疗效观察
山东省菏泽地区医院高压氧科*
顾黎明
随着交通事业的发展，颅脑损伤的发病率也越来越高，重型颅脑损伤，相当于Clasgow昏迷分级在3－8分者，临床较常见，死亡率高，为寻找有效的治疗方法，我科用高压氧，药物及功能训练综合治疗颅脑损伤78例，并把同期收治的56例同类患者作为对照组，取得了较好的疗效，现报道如下。
一、资料与方法
1．临床资料
（1）病例选择 我院自1996年1月至1998年1月共收治重型颅脑损伤134例，其中78例在常规治疗的基础上加用高压氧和功能训练（简称综合治疗组）。综合组中广泛脑挫裂伤21例、硬膜外血肿（术后）9例、硬膜下血肿（术后）25例、脑内血肿16例、原发性脑干损伤7例，昏迷26例。男50例、女28例，年龄最小5岁、最大58岁。病程最短14天，最长4个月。对照组56例。其中广泛脑挫裂伤18例、硬膜外血肿（术后）7例、硬膜下血冲（术后）16例、脑内血肿（术后）9例、原发性脑干损伤6例，昏迷20例。男38例、女18例，年龄最小4岁、最大53岁。病程最短16天，最长4个月。
（2）诊断 全部病例均有头部外伤史，在急性期间按国际格拉斯哥（GCS）标准评定在3-8分，并伤后或再次昏迷6h以上，均作头颅CT检查。
2治疗方法
（1）治疗方法 综合治疗组：高压氧治疗采用国产高压氧舱，加压至
0.2MPa（2ATA），吸纯氧60min，中间休息10min，每天1次，12天为1疗程。疗程数视病情而定，最少者3个疗程，最多者11个疗程，可在患者入院后或手术后立即使用。同时应用脑活素；胞二磷胆碱，复方丹参等静脉滴注。每日1次，治疗期间根据病情，并参照《中国康复医学》中颅脑损伤的康复医疗方案，实施功能训练。对照组的用药与综合组相同，但不作高压氧治疗和功能训练。
（2）疗效标准 治愈：神志清楚、全部症状及体征消失，智能和体力恢复正常；显效：神志清楚，主要症状及体征消失，生活基本自理；好转：神志清楚，症状及体征改善，但生活不能自理；无效：症状及体征无改善。
二、结果 两组疗效比较见附表
附表 综合治疗组与对照组疗效比较
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组别
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例数
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治愈
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显效
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好转
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无效
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有效率%
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显效率%
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综合组
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78
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20
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29
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25
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4
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94.9
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62.8
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对照组
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56
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7
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10
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28
|
11
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80.4
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30.4
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综合治疗组昏迷26例。经治疗后恢复清醒22例．苏醒率84.6％，对照组昏迷20例，经治疗后恢复清醒9例，苏醒率为45％。
三、讨论 在严重的颅脑损伤恢复期，病灶周围存在缺血半影区（脑组织缺氧区），这个区域内的脑细胞相对缺氧，轻度水肿、变性等改变其功能低下或处于抑制状态。高压氧治范疗可提高氧分压，改善脑组织的缺氧。减轻胶水肿，促进侧支循环的形成{2}。应用脑活素等药物治疗颅脑损伤是目前国内普遍采用的方法，它可激活脑细胞，改善脑供血及脑代谢。高压氧和药物两者的作用均为修复缺氧脑组织，促进神经机能恢复所必需的。功能训练可刺激本体感受器，引起反射冲动，建立新的条件反射及其代偿机制，使部分瘫痪肌群功能得到重建，并可改善患肢血液循环，防止韧带、肌肉萎缩及关节强直的发生。以上3者综合治疗可在促进脑组织修复的同时促进瘫痪肢体功能的恢复，其有效率为94.9％，显效率为62.8％，与对照组治疗的有效率80.4％，显效率30.3％比较，经统计学处理
P值分别＜0.05及＜0.01，说明综合治疗可提高疗效。
有实验证明，高压氧降低颅内压具有独特的作用，在0.2MPa氧下，脑血流量减少，颅内压降低37％，椎动脉血流量增加18％。这样可增加脑干及网状结构系统供血量，刺激上行网状系统的兴奋性，有利于改善醒觉状态，加速昏迷患者苏醒。综合治疗组苏醒率84.6％，而对照组苏醒率45％，两者比较经统计学处理P值＜0.05，提示高压氧治疗对意识恢复有效。
笔者认为高压氧、药物及功能驯练3者综合治疗是救治重型颅脑损伤的最佳方案，只要生命体征基本平稳，应及早行高压氧治疗，是整个治疗成功的关键。
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