断指再植术后发生血管危象的高压氧治疗

解放军第十五医院*  高压氧室  孙晓燕

                      解放军第十五医院  骨科  扬 冰  丘奕军

    断指再植后，应用高压氧治疗，提高再植指（肢）体的成活率已为实践所证实。断指再植术后病人往往由于寒冷、疼痛、高度精神紧张及情绪波动等诸多因素而导致血管危象。我院自89年元月至今应用显微技术治疗断指再植120例共计138指，完全断裂31指。不完全断裂1O7指，术后发生血管危象24例，占20％。其中动脉危象14例，静脉危象10例，其中10例采用高压氧治疗，获得较好的效果，现报道如下。

    临床资料  自89年元月至今应用显微技术治疗断指再植120例，共计138指全部为男性，年龄6～48岁，挤压伤51例、砸伤24例、刀砍伤36例、电锯伤9例，术后发生血管危象14例，占断指再植的20％，其中动脉危象14例、静脉危象10例。高压氧治疗组10例（动脉危象6例、静脉危象4例）。

    分组  将24例发生血管危象的患者随机分为高压氧组与对照组，高压氧组10例，年龄6－48岁，对照组14例，年龄6－46岁，两组均为男性患者，性别、年龄均具有可比性。术后均常规运用三抗治疗。

    治疗方法  高压氧组：采用 YC1900 × 5－ 8型空气加压舱，面罩吸氧，治疗压力为0.2MPa，升压15min，稳压70min，减压15min，稳压期间戴面罩吸纯氧60min，中间吸空气10min,每日2次，10次为1疗程，1疗程后改为每日1次，一般治疗 1－2个疗程。

    对照组  断指再植术后24h内易发生血管危象，本组动脉危象占58％，葡泳危象占42%。本组病倒在发生动脉危象时采用伤口内（指动脉吻合口处）注射罂粟碱。静脉危象时可拔除指甲或指端切开减张放血，之后伤口处用肝素液（生理盐水100ml十肝素2ml）擦拭。并将肝素液棉球放置在伤口或甲床处。

    疗效判断标准；①痊愈，再植指成活，功能恢复；②好转，部分坏死；③无效。全部坏死。

结果：两组病人疗效见附表。

附表  高压氧与常规治疗断指再植疗效

组别	例数	痊愈	好转（部分坏死）	无效（全部坏死）
高压氧组	10	8	2	0
对照组	14	8	2	4

    从表中可见，高压氧治愈率为80％，有效率100％，对照组治愈率为57％，有效率71％，经统计学处理P＜0.05历有显著意义。提示高压氧组优于对照组，并且治疗无痛苦，易被患者接受。

讨论  断指再植术后病人可因诸多外界刺激因素如寒冷、疼痛、强烈的精神紧张、情绪波动及机械物理刺激，使大脑皮层功能发生紊乱，导致血管收缩，全县小动脉痉挛，引起血管危象。通常术后24小时为最危险期，于高压氧下，能迅速地解除组织缺氧，改善循环，在0.2MPa氧下，血浆中的物理溶解氧量增加10－20倍，血氧张力提高14－20倍，血氧在组织内的弥散距离明显增加，因而有效地改善和纠正了再植指体组织细胞的氧含量和氧张力，恢复细胞的有氧代谢，促进ATP的合成，改善微血管壁细胞通透性，且止断指组织细胞的变性坏死，同时高压氧还加速了损伤局部毛细血管的再生及侧肢循环形成，在我们临床观察中，对动静济痉挛所致的血管危象疗效肯定。必须争取早期治疗，但对于部分高压氧治疗后局部循环未见改善，皮温下降，说明有血管栓塞的可能，必要时手术探查后再行高压氧治疗。总之高压氧治疗为再植后纠正伤指缺血、缺氧，改善再植指微循环，为促进变性组织恢复提供了一个有效可靠治疗手段。

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