高压氧治疗头皮撕脱伤20例临床观察
莱州市人民医院*
修克军 姜秀芹 曹旭东 姚振庆
头皮撕脱伤指大片头皮自帽状腱膜下撕脱，有时整个头皮连同额肌，颞肌或骨膜一齐撕脱。多因车祸、斗殴、发辫卷入机器及其它意外事故引起。手术后常见头皮坏死、伤口感染、皮下积血等并发症，使病程拖延。1994年至1998年，我们应用高压氧辅助治疗头皮撕脱伤20例，取得了满意效果，现报道如下。
资料与来源 40例头皮撕脱伤病人中，男性32例、女性8例，年龄18-40岁。合并脑震荡26例、脑挫裂伤4例、急性硬膜外小血肿10例，均无颅底骨折。头皮未全撕脱者34例、头皮完全撕脱者6例。头皮斯脱面积8×10cm－10×20cm。神志清醒者28例。神志欠清者
12例经适当脱水治疗。病人均在12h内神志转清。将病人随机分为高压氧治疗组和常规治疗组；各20例。治疗方法：入院后3h，对未走撕脱患者，细致清创予以缝合；对完全撕脱患者，头皮切薄成中厚皮片。回植于颅骨骨膜上，同时给予抗感染治疗，对伴有大量出血、剧痛患者，给予抗休克及对症处理。高压氧组，在同对照组常规治疗的基础上行高压氧治疗，氧舱选用烟台氧舱厂制造的中型高压空气舱，治疗压力为0.25MPa，加压20min，稳压时面罩吸氧60min，中间休息5min，减压30min,每天1次。10次为1疗程。疗效标准为治愈：伤口甲级愈合，无头皮下积血。皮片成活；有效：伤口乙级愈合，有少量皮下积血，皮片部分成活；无效：伤口丙级愈合，有较多次下积血，皮片坏死，疤痕形成。
结果 高压氧组头皮未全撕脱者治愈15例，有效2例，头皮完全撕脱者3例，皮片成活。对照组头皮未全撕脱者治愈10例，有效7例，头皮完全斯脱者皮片部分成活1例，无效2例。两组治愈率比较。差异有显著性（x2=19.82,P＜0.01）。并发症：高压氧组伤口感染1例，皮下积血1例，无1例头皮坏死。对照组头皮坏死2例，伤口感染2例，皮下积血6例。病程：高压氧组平均病程7±1.4d，对照组12.5±1.8d，两组病程比较，差异有显著性（t= 3.132，P＜0.01）。
讨论 头皮撕脱伤的修复由伤口愈合及创面修复两方面组成。分为3个阶段：①纤维蛋白充填；②细胞增生；③组织塑形。创伤发生24-28h，血管内皮细胞开始增殖，毛细血管向创口延伸，同时局部有创伤炎症发生。凡能抑制创伤炎症，抑制或破坏细胞生长和基质沉积等因素。都会阻碍创伤的修复，延长愈合时间，如感染、缺血缺氧、积血等。高压氧治疗具有：①增加血氧含量，提高血氧张力，增加血氧的弥散距离，改善创面氧供。减轻局部水肿，有利于伤口及创面的愈合；②高压氧还可加快血管内皮细胞增殖，加快毛细血管向创面延伸，使得创面聚积大量巨噬细胞、各种介质及酶，有利于病灶的清除；③创面局部氧分压增高可以抑制厌氧菌及需氧菌的生长，细菌体内一些酶的巯基被氧化活，从而起到抑菌作用，有利于避免创面感染。因此，高压氧对头皮撕脱伤具有提高治愈率，减少并发症的发生，缩短病程等明显效果，有推广应用价值。
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