高压氧治疗放射性出血性膀胱炎10例报道
西安市中心医院*
苏志经 李 明
宫颈癌、卵巢癌以及睾丸癌等在放射治疗后，可并发严重的放射性膀胱损伤，其中放射性膀胱炎最为多见，治疗上比较棘手。
weiss等于1985年首先报道利用高压氧治疗本病，取得满意效果。我们自1991年以来采用高压氧治疗10例难治性放射性出血性膀胱炎；效果良好。现报道如下。
临床资料 本组10例。男性3例、女性7例。年龄48－72岁、平均58.9岁。其中睾丸癌3例、宫颈癌6例、卵巢癌1例。均采用钴60远距离照射及腔内镭治疗，常规体外照射浓度量为35一40Gy,腔内镭治疗量为70-90Gy。睾丸癌于阴囊创面照射量为35Gy，腹股沟处为40Gy。发病时间最早于放射后9个月，最迟为12年。病程迁延20天一10年。所有患者均行膀胱镜检查，可见膀胱粘膜广泛毛细血管扩张，尤以膀胱三角区中线附近最明显，并发多发性出血灶，甚至溃疡形成，尿盐沉着。所有患者常规治疗不满意故改行高压氧治疗。其中2例男性患者曾先后两次开放性膀胱手术治疗。
治疗方法 高压氧治疗压力为0.22MPa，升压30min稳压70min，戴一次性面罩吸纯氧（浓度为98%）。然后休息10min(呼吸舱内空气),再吸氧30min，然后以分阶段式减压35min病人出舱。治疗时间舱内氧浓度保持在25%以下。舱内温度在25℃左右。患者在高压环境下总暴露时间为135min，均无不适反应。每天治疗1次。12次为1个疗程。患者均连续治疗，但最多不可超过3个疗程，如果需继续治疗，待休息
15天后再行高压氧治疗。
结果 本组7例患者经l个疗程治疗后肉眼血尿消失。其中4例尿常规检查镜下血尿（－），3例仍有镜下血尿，加做1－2个疗程后痊愈。2例男性患者2个疗程治疗后肉眼血尿消失、未发现镜下血尿。为巩固疗效又加做1个疗程。
6例分别随访9、11、18个月，尿常规均正常，膀胱镜检查显示膀胱粘膜色泽正常，出血灶消失、原扩张毛细血管变正常，未发现溃疡。2例为近期患者，2例失访。
讨论 放射性出血性膀胱炎常在化疗后1－6年内出现症状。平均3年左右。其病理机制是X射线照射后造成膀胱小血管内皮细胞损伤，导致组织缺氧、缺血坏死、形成溃疡。这种变性的膀胱血管便成为反复大量出血的来源。
高压氧增强化疗效果，有报道发现癌组织氧分压从4.0kPa（30mmHg）tak升至9.3kPa（70-mmHg）时化疗效果药物对抗癌效果增加数十倍。证明高压氧可以增强抗癌药物的抗癌效果，并且多与肿瘤缺氧状态改善有关。
膀胱镜检查，病变多在膀胱三角后区。轻者有上皮脱落，毛细血管扩张及粘膜水肿，严重者常有溃疡形成。周围毛细血管扩张、出血、水肿，并可有肉穿组织形成。其后可出现不同程度的纤维化，严重病例可发生膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘。
放射性出血性膀胱炎的治疗，以往常采用肾上腺素、硝酸银。垂体后叶素、冰水膀胱内灌注等，均难以控制出血，还可引起严重并发症。福尔马林对控制放射性顽固性出血性膀胱炎的大量出血是最有效的方法，但危险性较大。文献报道有许多严重的局部及全身并发症，如肾小管坏死、膀胱穿孔、输尿管反流、肾积水、膀胱挛缩、膀胱阴道瘘等。更严重者有发生急性骨肾衰的可能。若存在膀胱输尿管反流，则不宜使用。以上方法不仅在临床应用上受到某些限制，而且不能使病变组织自身愈合，因而不能彻底止血。高压氧治疗能通过提高膀胱组织内的组织氧张力，促使血管新生，增加组织的氧分压，改善供血。增加组织机体细胞的通透性，促进肉芽组织生长，使溃疡创面趋于愈合，高压氧治疗还可增加机体的免疫功能，达到永久止血的目的。本法的特点是简便，无痛苦，患者易于接受，止血效果好，复发率低。
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