高压氧配合亚低温技术救治广泛性脑肿胀1例

深圳市西乡人民医院*  高压氧科  钟小芬

    病例摘要  患者金××、男性。25岁，于1998年3月15日晚11时，驾驶摩托车不慎与一辆货车相撞，当即不省人事，头部流血，被巡警发现后送入我院。查体：神志是深昏迷，GCS评分3分，双侧瞳孔散本约0.6cm，对光反射消失，双眼球固定，双侧瞳孔可见血性渗液，口腔内见血性分泌物，双肺呼吸音粗，可闻痰鸣音，左顶枕部可见一伤口长4cm活动性出血。经急诊脱水、吸氧等治疗，体温正常。脉搏60次/min，呼吸18次/min，血压16／8kPa，头颅CI示：颅骨骨折、广泛性脑肿胀。右额颞顶部硬膜下血肿、左顶枕部硬膜外血肿、外伤性脑梗塞，入院半小时即送手术室在气管插管及全麻下行右侧颞顶部开颅，硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术，手术顺利。术后给予抗炎、止血、脱水、激素、利尿、吸氧等治疗。但术后患者病情严重，深度昏迷，呼吸道分泌物多。行气管切开术，拔除气管插管。同时我们进行亚低温治疗；以保护脑细胞渡过脑水肿颅压高关。即是将用者躺在冰毯机上，使其头温度保持在35～36℃。术后第3无患者双侧瞳孔不等大，左0.2，右0.25cm，对光反射迟钝。用冰毯机维持亚低温。1周后病情开始稳定，血压10/18kPa，即开始行高压氧治疗。

    高压氧治疗方法：采用中型空气舱，治疗压力为 0.2MPa，稳压吸纯氧60min，中间休息10min,每日1次，10次为1工疗程。

    患者高压氧治疗1周进入浅昏迷状态；2个疗程，神志基本清醒，烦躁，综合智力低下，右侧肢体偏瘫，嘴角歪斜有改善；4个疗程烦燥消除，综合智力明显改善。即辅以针灸、推拿、氦氧激光等康复治疗。2个月后患者射进食，对话流利，吐字清晰。在挽扶下能行走。

    讨论  低温疗法为急性脑缺氧治疗中的重要方法，不仅可降低脑的耗氧量，同时也可使四肢肌张力减低，改善去大脑强直观象，从而使全身耗氧量降低。这对保证脑组织的氧供，促进胞功能恢复非常必要。本病例及时应用亚低温疗法，对于防止脑水肿的加重、高热、脑出血，避免脑疝发生、猝死等并发症的发生起到很好的作用。

    高压氧下，脑血管收缩，血管阻力增加，血流量减少有利于脑水肿的改善。从而降低颅内压。增加脑氧利用的双重作用。对打断脑缺氧——脑水肿之间的恶性循环十分有利。高压氧下血氧分压和组织的氧分压增高，毛细血管血氧弥散能力增加有利改善脑组织的供氧。

本病例为广泛性脑肿胀和外伤性脑血栓。临床死亡率极高。我们体会到，早期高压氧治疗配合亚低温技术用于临床救治重型颅脑外伤性疾病，疗效显著，值得推广。

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