高压氧治疗右侧肢体电击伤合并气性坏疽

中国人民解放军251医院*  高压氧室  杨守兰  刘守田  李占秋  张盛昌

    病历摘要  患者男性、32岁，主因右侧肢体被高压电击伤，疼痛约55h，于1998年5月22日下午入院、患者于l998年5月20日上午在查3万V高压线路时，不慎被电击伤，电流自右手进入，从左足穿出，当即从12m高的线杆上滑下，昏迷约3min。摔伤不严重，无呕吐、抽搐及二便失禁等。体格检查:体温37℃，脉膊84次／min，呼吸18次/min,血压18.0/10.0kPa，神志清、精神差，心、肺及腹部未见异常。右手掌心可见一直径1.0cm，深1.5cm创口，创面有淡黄色渗出物，创口边缘焦化，其周围有约3cm宽皮肤苍白带，该手背及前臂背侧肿胀，触之有捻发感，手指呈屈曲状，可勉强伸直。右足背边缘中段可见4×4cm创面，表皮已脱落，部分焦化，创面中央在白，周围有少量渗出。手部创口深部分泌物徐片及细菌培养发现G⁺杆菌。经鉴定系产气荚膜杆菌。诊断：右肢体电击伤、气性坏疽。住院后，即行右手创口切开引流，双氧水长时间湿敷，全身应用抗菌素，次日开始高压氧治疗，治疗方法，单人纯氧舱，3天7次疗法，治疗压力为O.3MPa，升减压各20min,压力升至O.02MPa时洗舱5min，中间换气5min，稳压40min、总治疗时间90min。第 1天治疗每8h l次，共3次；第2、3天分别为 12h 1次，每日 2次。第1次治疗后，患者前臂皮下气肿明显消失，2次治疗后皮下气肿基本消失，手背肿胀仍明显，但苍白的皮肤呈微红色；创面分泌物减少，第7次治疗后，局部仅轻度红肿，创面无渗出并长有新生肉穿组织，细菌培养阴性，病情稳定，行创面植皮术，术后第2周痊愈出院。

    讨论

    1．梭形产气芽胞杆菌是一种G⁺的厌氧菌，该菌有荚膜，可形成芽胞，在无氧环境下生长繁殖较快，共产生多种外毒素，有几种毒素本身就是酶，如a毒素是卵磷脂酶，k毒素是胶原酶。这些毒素可以迅速破坏组织、细胞。该菌在有氧和高氧环境中不能生长，故患者在0.2－0.3MPa下吸人纯氧以后，可明显抑制细菌生长、繁殖，停止产生毒素。

    2.高压氧能提高全身组织的氧含量和氧分压，改善病灶组织的缺氧状态，促进伤口生长，加速创面愈合。

3.高压氧能使组织气泡体积缩小，氧能置换气泡中的隋性气体，加快皮下气肿的消除，同时高压氧能使血管收缩减轻病变处组织的渗出和水肿。

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