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急性一氧化碳中毒病人高压氧治疗前后红细胞免疫的变化
首都医科大学附属北京红十字朝阳医院*高压氧科
武连华
北京呼吸疾病医疗研究中心免疫室
刘二庆
黄秀霞
提要
本文应用红细胞免疫复合物花环试验及红细胞C3b花环试验，检测了15例急性一氧化碳中毒病人治疗前后红细胞免疫的变化。结果显示：急性一氧化碳中毒时红细胞C3b花环率明显低于治疗后，而治疗后接近正常。同时红细胞免疫复合物花环率在急性一氧化碳中毒时却明显高于治疗后，治疗后接近正常。提示急性一氧化碳中毒病人红细胞免疫功能下降，而经高压氧治疗后其功能恢复正常。
关键词
高压氧（HBO）急性一氧化碳中毒（ACOP）红细胞免疫复合物（RBC�IC）红细胞C3b受体（RBC�C3b）
ACOP是一种常见病，其发病机现早已显为人知，但中毒状态下机体的免疫功能如何，成尤其是红细胞免疫功能的变化却报导甚少。近年来由于Siegel提出人红细胸免疫系统以来，人红细胞的免疫功能越来越受到重视。本文采用红细胞C3b花环试验及红细胞免疫复合物花环试验，检测了15例ACOP病人的红细胞免疫功能在HBO治疗前后的变化，并与正常人进行了比较，现将结果报告如下：
材料与方法
一、材料
1、试剂
红细胞C3b受体花环率检测药盒及红细胞免疫复合物试剂药盒[1]（由解放军第二军区大学第一附属医院实验免疫室提供）
2、高压氧舱：大型高压空气舱群（国产）治疗压力0.2Mpa。
二、方法
1、病例选择
高压氧组：ACOOP病人15例，男：女=2：1年龄18�62岁，平均年龄42岁，病情重度4例、轻中度11例。
对照组：选择健康献血员20例做为正常对照组。男：女=2：1年龄18�45岁，平均年龄32岁。
2、检测方法
红细胞C3b花环试验、红细胞免疫复合物花环试验，均采用郭峰法[1]
实验按排：高压氧组：ACOP病人在高压氧治疗前及治疗后（一疗程）分别取静脉血同样肝素抗凝（未以冰冻），与ACOP病人治疗前同时送检。
治疗方法：高压氧组：ACOP病人来院当天行高压氧治疗。治疗压力为0.2Mpa，升至20分，稳压60分，减压40分，稳压期间戴面罩吸氧60分，每天一次，连续十天为一疗程。同时重度病人配合静脉给药，中轻度病人配合口服药物治疗。（药物一般扩血管、营养脑细胞的药物）。对照组未经任何治疗。
3、统计学检测采用t检验。
结果
ACOP病人红细胞C3b花环率、红细胞免疫复合物花环率及高压氧治疗对其影响见表1、2。
表1
治疗前且RBC�C3b受体花环率的变化
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组别
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例数
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结果（X±S）%
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治疗前
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15
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16.32±4.01%
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治疗后
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18.02±4.12%
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对照组
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20
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19.75±4.06%
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*ACOP病人治疗前RBC�C3b受体环率明显低于正常人对照组，经统计学处理具有明显性差异（P<0.05）。
**高压氧治疗后ACOP病人RBC�C3b受体花环率明显提高，接近正常对照组，经统计学处理无意义（P>0.05）。
ACOP病人治疗前RBC�C3b受体花环率明显低于治疗后，经统计学处理有显著差异（P<0.05）。
表2
治疗前后RBC�IC花环率的变化
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组别
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例数
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结果（X±S）%
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治疗前
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15
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8.9±2.07%
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治疗后
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6.97±2.53%
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对照组
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20
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6.87±2.31%
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注：1、ACOP病人治疗前RBC�IC花环率明显高于对照组，经统计学处理具有很显著差异(P<0.01)。2、治疗后ACOP病人RBC�IC花环率与对照组接近，经统计学处理无意义（P>0.05）。3、高压氧治疗后ACOP病人RBC�IC花环率比治疗前明显降低，经统计学处理有显著差异（P<0.05）。
讨论
急性一氧化碳中毒的发病机理主要由于一氧化碳与血中血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素a3、P450结合使氧的运输发生障碍，继而组织利用氧发生障碍，组织因缺氧而受到损伤，使机体产生了一系列病理生理变化。人体各系统也相继产生了相应的改变，但免疫系统此时发生的变化至今所见报导甚少。本人曾在《高压氧医学杂志》[2]中探讨过ACOP病人淋巴细胞增殖反应的变化及高压氧对其影响，从而证明了ACOP病人淋巴系统免疫功能下降，经高压氧治疗后其功能恢复正常。近年来由于红细胞
免疫力深受人们关注，自从1981年美国学者Siegel等提出红细胞免疫以来，国内外学者对红细胞免疫做了大量的研究工作，我国学者郭峰等率先在国内进行了研究。目前已发现红细胞具有多种免疫功能，且数量很多，是白细胞的500倍，故它的免疫功能是白细胞无法代替的。红细胞有许多与免疫有关的物质，它有识别、粘附、浓缩、杀伤抗原、清除免疫复合物的能力。临床研究证明红细胞免疫功能测定对许多疾病的发病机理、判定疗效、转归都有辅助价值，但ACOP病人的红细胞免疫变化及高压氧对红细胞免疫的影响到目前为止，所见报导甚少。因此本人采用RBC�C3b花环率试验及RBC�IC花环率试验，检测了15例ACOP病人的红细胞免疫功能，证明在ACOP病人的红细胞免疫功能下降，但经高压氧治疗后红细胞免疫功能恢复了正常。由实验提示ACOP病人HBO治疗前RBC�C3b花环率明显低于正常人，统计学处理有显著差异，而治疗后则接近正常人，统计学处理无意义。RBC�IC花环率ACOP病人在治疗前却明显高于正常人接近，统计学处理有很显著差异，治疗后则与正常人接近，统计学处理无意义，治疗前后比较，治疗前明显高于治疗后，统计学处理有显著差异。由此可以推测高压氧能提高人的红细胞免疫功能。其机理可能为ACOP时因缺氧使组织细胞受损。而产生抗原抗体复合，红细胞免疫复合物却增多，因此检测RBC�C3b花环率减低，而RBC�IC花环率却增高。而经高压氧治疗后通过高气压高浓度氧的双重作用使组织细胞缺氧得到改善，红细胞本身的缺氧也同样得到了改善，因缺氧红细膜上受体功能受到的影响得到了恢复，同时组织细胞缺氧改善后使免疫复合物减少，因而C3b受体空位增加，即RBC�C3b受体花环率增加，而RBC�IC花环率相应减少。（RBC�C3b变体花环率与RBC�IC花环率呈负相关）使红细胞免疫恢复正常，但仅此很难以证明ACOP病人红细胞及其免疫功能发生的变化以及高压氧使其免疫功能恢复的原因。加之本实验例数少，重症病人例数比例小，同时也未考虑性别、年龄、不同红细胞免疫功能的活性衰减情况，所以只是初步探讨，其确切的机制尚待进一步研究。
参考文献
- 郭峰等。中华医学杂志，1982，12：715。
- 刘三庆等。高压氧医学杂志，1993，1：31。
- Siegel Iancet,1981,（Ⅱ）：556。
- 欧苏松。临床检测杂志，1985，3（4）：182。
- 郭峰等。中华免疫学杂志，1991，7（增刊）：75。
- 陈复兴等。中华免疫学杂志，1991，7（增刊）：75。
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