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对重症急性一氧化碳中毒的护理体会
首都医科大学附属红十字朝阳医院*高压氧科
王丽茹
在我国北方地区冬季，急性一氧化碳中毒的发病率较高，一般轻，中度中毒者迅速脱离现场，经过对症及高压氧治疗，均可痊愈。但对于中毒极重的病人，由于合并有脑水肿、肺水肿，长时间昏迷，持续呼吸及低度氧血症，处理不当，预后不佳。为提高病人的痊愈率，减少致残率，护理上应注意：
一、密切观察病情的变化
1、大多数一氧化碳中毒昏迷病人，体温升高且持续为降。高热可使脑血流量增加，脑氧代谢率增多，对氧气的需要量增加，会加重神经元的损害，促使脑水肿发生继而危及生命，所以，对于高热患者，应迅速采取有效的降温措施。有时，采用酒精擦浴，冰袋冰囊，甚至冬眠疗法，仍不能迅速降温。我们对几例高热不退的病人采用酒精中加入冰块（70%酒精200毫升中加入2×2厘米的冰块4块）进行擦浴（禁擦颈后、胸前区、腹部），擦浴的方法同酒精擦浴，这种降温的效果较佳。当病人体温下降到38℃时，我们改用比较柔和的降温措施，如冰袋冰囊降温。
2、观察皮肤的变化
昏迷病人卧床时间长，大小便失禁，极易造成局部皮肤缺血缺氧性损害，而出现褥疮。我们则每2�3小时给病人翻身拍背一次，既可促进皮肤的血液循环，也利于排痰，减少呼吸道感染。如因护理不当，皮肤破损造成感染，至体温升高，则影响病人进行高压氧治疗，不利于疾病的恢复。部分患者，由于长时间接受静脉输液治疗，局部血管受药物刺激，极易出现局部损伤。一旦发现局部皮肤呈青紫表现时，应减少对局部血管的刺激，减少对局部压迫，局部给予雷夫奴尔湿敷，每日2�3次，以消肿消炎。
3、对血压的监测
在急性一氧化碳中毒急性期，患者双上肢肌张力较高，通常呈屈曲姿势。若在这种情况下测量肱动脉血压，系袖带的松紧度，高低不易掌握，测得的血压值不准确，不利于病情的观察。所以，对于这种病人，我们不妨测量动脉血压。（月国动脉血压值比肱动脉血压值高20�30毫米汞柱）。
二、及时准确给药
在病人治疗过程中，我们除了遵医嘱常规给予对症药物外，对于一些特殊药物，如安宫牛黄、脑活素，多种氨基酸，活脑素等大分子药物，我们选在病人进舱前30�60分钟给予。因为高压氧可提高脑组织和脑脊液的氧分压，增加氧的弥散率；高压氧条件下，推动脉血流量增加；且高压氧还可以增加血脑屏障的通透性，利于这些大分子药物渗透到脑组织中，更利于药物发挥疗效。
三、保持静脉输液通畅
静脉输液是治疗一个重要环节，不容忽视。重症昏迷病人，由于治疗时间长，局部血管破坏性大，不利于药物和液体的输入，不利于疾病的康复。对于这种病人，我们一般采取股静脉穿刺法，这样可保证药物和液体准确无误的输入，而且可避免局部损伤。但我们应严格无菌操作，穿刺部位每天用70%酒精消毒，并更换敷料，注意观察穿刺部位的皮肤有无红肿及渗液。
四、保证合理的营养供给
饮食护理也是高压氧治疗过程中一个不可忽视的环节。营养不足的病人恢复速度缓慢。
所以，对于不能进食的病人，我们应给予鼻饲饮食，以保证热量和营养成的供给。鼻饲时注意保持鼻饲液的温度，一般为40�50℃，以促进蛋白质的分解吸收。鼻饲时还应注意每次鼻饲量不可过多，（一般200�300毫升为宜），鼻饲的间隔时间不可过近，以免胃过度膨胀而破裂。同时，鼻饲时要注意观察病人有无嗳气、腹胀和腹泄。若有嗳气和腹胀者，不要立时终止鼻饲，可适当给予助消化药及缓泻药。腹泄严重者，可减少鼻饲量，并注意测量腹围的增长情况及腹痛情况，以防不测。
参考文献
1、陈晓敏
中华急救医学14.1：34
1994
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