高原地区高压氧治疗神经性耳聋临床观察

西藏军区总医院* 高压氧科    　贸  彪  曹祯吾

                                       　　　　　耳鼻咽喉科    　郭灵常

        病例选择：选我院住院及门诊神经性耳聋患者38例，分为两组，治疗组25例（40耳），男性21例、女性4例，年龄16～45岁、平均32.8岁。其中高原红细胞增多症（高红）20例（34耳）、药物性耳聋5例（6耳），汉族 23例，藏族2例。对照组18例（27耳），年龄20～51岁，平均31.5岁，全部为汉族。其中高红症14例（23耳）、药物中毒4例。

        治疗方法：两组患者均常规使用血管扩张剂、VitB族、激素、能量合剂，每10天为一疗程。治疗组同时加用HBO治疗。HBO的治疗压力为2.5ATA，吸纯氧40分钟、中间休息10分钟。每日1次、每10次为1疗程。两疗程之间均间歇5天。

        治疗时间：治疗组1一4疗程，平均1.5个疗程。对照组2—4个疗程，平均2.5个疗程。

        结果

        1．疗效判定。痊愈：听力损失≤5分贝；显效，听力提高25分贝；无效：听力提高＜10分贝。

        疗效：治疗组40双耳痊愈36耳（90％），显效2耳（5％）无效2耳（5％）总有效率95％；对照组27耳痊愈18耳（66.7％），显效4耳（14.8％）、无效5例（18.5％），总有效率81.5％。治疗组痊愈率、总有效率均高于对照组，经统计学处理有显著性差异（P＜0.05）。

        讨论

        内耳微循环障碍所致听毛细胞缺氧是导致神经性耳聋的重要原因^[2]。实验证明，耳蜗组织代谢旺盛，耗氧量大，对缺氧甚为敏感。听毛细胞中蛋白质和核糖核酸的合成作用要比血管纹高数倍，需氧量也很大。缺氧可直接影响听毛细胞的代谢，使其功能受损，最终致听力下降甚至丧失。本病一般采用扩血管药物、VitB族、能量合剂等治疗，但疗效尚不满意。尤其是在海拔3000米以上高原地区，由于机体处于低气压、低氧环境中，就更是如此。为有效改善听毛细胞的缺氧，所以我们采用了HBO治疗。

        HBO治疗可提高血氧分压，增加血氧含量和组织中的氧含量及氧贮量，增加血氧弥散速度和距离，改善内耳缺氧，防止听毛细胞变性、坏死。缺氧可导致听毛细胞代谢紊乱出现水肿。在HBO下，由于组织缺氧改善，加之血管的收缩效应。可使局部水肿消退，有利于局部血流灌注和供氧。HBO治疗还可有效的降低血液粘稠度，减少血小板集聚，有利于内耳微血管“淤塞”的解除和血栓的溶解。这对于高红症因血液高凝、粘稠、内耳微血管“淤塞”和血栓形成所致的耳聋特别有利。HBO治疗药物中毒性耳聋主要是改善耳蜗和前庭器官的微循环，提高局部供氧，促进细胞代谢和功能恢复^[3]。

参考文献                                                                                                                                                                                                     

        1．全军耳鼻咽喉科会会议资料汇编．1982．

        2．刘子藩，易治．实用高压氧医学．第一版．郑州；广东科技出版社，1990：533－538．

        3．徐光华，房广才．实用高压氧医学．下册，北京：中国人民解放军总后勤部卫生局，1988：495－496．

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