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高压氧治疗小腿外伤骨感染及骨不连10例报告
中国人民解放军207医院*高压氧
白宝珍
伴有严重软组织损伤的开放骨折，由于软组织坏死、感染很易造成骨感染，长期骨感染易造成骨不连。这类病人处理困难，可造成一定程度肢体伤残，我院近一年来在临床治疗基础上，配合高压氧治疗10例，收效满意，报告如下。
临床资料
一、一般资料。男7例、女3例，最大62岁，最小10岁，平均30岁，均为开放性胫腓骨骨折，其中清创术后软组织坏死感染7例，2例单纯清创石膏固定，5例清创同时钢板内固定，术后软组织坏死、感染，内固定物部分裸露，创面及针孔流脓。7例菌培养均阳性。另3例为术后半年以上，窦道形成间断流脓，X光片表现骨不连。
二、治疗方法：采用高压氧气能治疗，每次2小时每日一次，10次为一疗程，7例骨感染病人在临床应用抗生素及局部换药同时给以高压氧治疗，经一个疗程治疗，创面已无渗出，且有肉芽组织生长。临床植皮或皮瓣转移治疗后创口均愈合，无骨不连发生。3例骨不连病人临床采用“半环槽式外固定架”穿针固定后即配合高压氧治疗，一疗程窦道无渗出，2疗程完全闭合。
讨论
一、外伤骨感染是开放骨折常见并发症，临床处理棘手，需长期应用抗菌素及反复换药，创面大者内固定物咬出，多需取出手术失败，最后造成骨不连或长期外固定关节僵硬。我们在临床治疗同时辅以高压氧治疗。经7例观察，不仅能控制感染程度，且创面肉芽组织生长活跃，直径＜2－3cm创面经一疗程治疗几乎全被肉芽组织覆盖，创面大者虽不能完全复盖，但裸骨无表面干死表现。此时给临床二期处理（植皮或皮瓣转移）创造了良好条件。
二、感染性骨不连病人，除因感染造成骨端缺血坏死外，均有固定不牢而存在活动应力，也是骨不连原因之一。一名女患者伤后7个月先后经内固定失败取出固定物。单平面外固定三次手术仍形成窦道及骨不连。来院时仅有石膏托外固定。经临床采用“半环槽式外固定架”穿针固定后辅以2疗程高压氧治疗，窦道闭合。3个月外骨痂生长明显。3例骨不连病人均经2疗程治疗窦道闭合，其手术时并未切除。故应肯定高压氧有控制感染的明显作用。
三、治疗原理：在高压氧下血氧含量大大地增加，氧分压提高，改善了局部供氧。高压氧还可加速受损局部毛细血管的新生及测枝循环的形成，改善了血供及营养物质的供应，促进骨痂的生长和骨折的愈合。因而高压氧在治疗外伤骨感染中不失为一种良好的辅助治疗方法。
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