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高海拔地区高压氧治疗中咽鼓管调压困难的预防体会
青海红十字医院* 陈凤琴 刘建华
一、临床资料：我院地处海拔2260米的高原地区，自93年以来共有785人进行了高压氧治疗，在首次治疗时发生咽鼓管调压困难的共433例（85％），其中男性340例、女性93例，785例中5～14岁60例、15～49岁344例、＞50岁38例。5～14岁组发生咽鼓管调压困难45例（45／60、75％）、15～49岁组 241例（241／344、70％）、＞50岁组157例（157／381、41.2％）。以青中年人好发。临床表现为：耳闷、耳鸣、耳疼，少数病人合并有耳出血、鼓膜穿孔等。
二、发生机理：我院地处海拔2260米，大气压为77.3KPa，氧分压16.2KPa，肺泡气氧分压9.7Kpa[1]。因此笔者认为生活在高海拔地区的人，长期处于低压缺氧环境下，其生理功能和组织结构都有一定适应性改变，如鼓膜对压力变化的感觉敏感，咽鼓管通气性差，管口开启困难，加上初次行HBO治疗的患者不能正确掌握咽鼓管开张方法，另外高原地区气压低，升压幅度大于平原地区，若采取与平原相同的时间，其升压速度要快于平原地区，故也容易造成咽鼓管调压障碍。
三、预防措施：对首次进舱的患者应施行下列预防措施：
1．详细询问鼻咽疾病史、检查咽鼓管的通气功能。咽鼓管不通者可用1％麻黄素或鼻眼净滴鼻，然后再检查。如咽鼓管仍然受阻又不是绝对适应症者不宜进舱，必须治疗的特殊患者可行鼓膜穿刺后再进舱治疗。2．指导并教会患者掌握咽鼓管最佳开张方法。经常采用
的有：①吞咽，②张口，③打呵欠，④捏鼻鼓气四种。
2．控制加压速度；加压速度不应太快，平原地区治疗压力为2.5ATA时均采用加压时间为25分钟，此种速度在高原地区大多数首次进舱的人不能适应。我们的经验是：舱内压力＜0.05MPa时加压速度以0.0025MPa／min为宜，舱内压＞0.05MPa后，加压速度以0.005MPa／min匀速加压。应用上述预防方法后，使咽鼓管调压困难发生率明显下降，94年以来以此法治疗患者525例而出现咽鼓管调压困难仅为18例占3.4％。
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