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临床病理讨论（病历见上期）
临床讨论
本刊于94年第二期登载之病例摘要2例，由于第二例无病理解剖，所以不做讨论的重点。中华高压氧医学会、北京分会于1995年5月22日召开了讨论会，与会的各医院代表都作了讨论发言。现摘要刊登如下：
北京复兴医院高压氧科褚恩佳医师
一、本病特点：（1）男性40岁；（2）有接触CO的历史；（3）临床表现，昏迷、血压低（4／0kpa）、紫绀、呼吸急促、心率130次／分、双肺大中水泡、肤水征（＋），柏油便一次；（4）化验检查HbCO（±），血清酶明显增高，血气分析为呼硷、明显低氧。后期出现黄疸、尿毒症及DIC。
二、诊断：
1．重度急性一氧化碳中毒，上述特点均支持急性一氧化碳中毒。
2．急性脑出血；少数病人可以在睡眠中发病，次日晨被发现昏迷，伴呕吐，但病人（1）血压低有休克表现；（2）无偏瘫表现；（3）无神经系统
定位体征；（4）明显的低氧血症（PaO2=15mmHg）；（5）多项血清酶活性增高等均不支
持脑出血。头颅CT可能协助排除。
3．糖尿病酮症中毒：病人应有糖尿病史、饮食失控，病人可以昏迷、呼吸加快、呼出气有烂草之气，脱水等。本例虽呼吸加快，但无糖尿病史、血糖正常、尿糖（－）。
4．低血糖性昏迷：血糖正常，输葡萄糖后神志不见改善。
5．肝昏速：病人有黄疸、酶明显增高，肤水征（＋），但黄疸是3－4天后出现，且本例多脏损害，不支持肝昏迷。
北京丰台医院高压氧科主任翟风兰医师：
由于本例患者，（1）有一氧化碳接触史；（2）临床表现符合急性一氧化碳中毒；（2）HbCO（+）；（4）血气分析、低氧血症，呼吸性硷中毒合代谢性酸中毒；（5）血清酶AST、ALT、CPK、CPK－MB、LDH、HBD、均明显升高，均支持急性一氧化碳中毒的诊断。故诊断，重度急性一氧化碳中毒，多器官衰竭。死于多器官衰竭及DIC。
北京市友谊医院高压氧科孟杰副主任医师：
一、病例特点：（1）男性40岁，即往身体健康；（2）有CO接触史；（3）临床表现、BP4／0KPa、昏迷、紫绀、呼吸深快、四肢肌张力高、病理反射未引出；（4）试验室检查、严重低氧、代硷及高酶血症以及肝肾功能衰谒；（5）经高压氧治疗休克改善，神志恢复。（6）第三天相继出现肝、肾、心肺、胃肠道损害，凝血机制紊乱，并发肺感染。
二、诊断：
1．原发病诊断，首先考虑急性一氧化碳中毒，但由于病人40岁，按一般规律病人高压氧治疗，一旦神志恢复，病情将迅速好转、痊愈、但病人在高压氧治疗有效的情况下，第3－4天开始恶化，相继出现多器官损害，应该考虑是否还有其他毒物复合中毒。
2．继发病诊断、继发肝、肾、心、肺、胃肠道、凝血机制紊乱等多器官衰竭。
三、死亡原因，多器官衰竭、DIC。
北京空军医院高压氧科代表，北京密云县医院代表发言，但因未将发言稿交来，故来刊登其发言内容。
 
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