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氧舱治疗前高血压的快速处理
天津市静海县医院氧舱室* 魏家勤
天津市静海县医院理疗科 刘淑珍 张洪茹
高压氧治疗在我国已经普遍开展，适应症已100余种，但血压超过170／100mmHg者禁止进舱治疗。因此能迅速降低血压很有必要。作者经多年实践总结出较简单有效的疗法现介绍如下：
以收缩压增高为主的，视增高程度给予5－10mg的心痛定舌下含服，以舒张压高为主的先舌下含服5－10mg的消心痛，如果收缩压舒张压均高，上述二种药物可同时含服，口含期间5—10分钟测量血压一次，一般血压均可降至正常，最快的3－4分钟，如果10分钟后血压仍不能降至正常，可加服一次，而对个别顽固的高血压，还可加用巯甲丙脯酸12.5－25mg含服，对于昏迷的患者可在常压吸氧下含服，但因其不能主动配合因此药物作用发挥缓慢，须10－15分钟。以上方法简单易行，且效果迅速，又无严重的毒副作用，也不影响病人的其它正常治疗，只是应注意个别敏感的患者出现的低血压，甚至休克状态，如眩晕、恶心、无力、面色苍白大汗，四肢冰凉及心跳过速等症状，一旦出现上述情况，嘱患者平卧，将剩余药物吐出，症状可很快缓解，血压回升，如果症状重，或血压过低，甚至平卧后症状不缓解，应立即进舱，一边吸氧，一边加压，病情即可缓解，对于伴有脑水肿肺水肿的病人，处理高血压前应先行脱水治疗，因为舌与口腔粘膜的毛细血管非常丰富，药物合化后先直接进入循环，作用发挥比起口服需经消化道吸收才进入血循环迅速的多，最快的2一3分钟即可见效，心痛定消心痛可直接松驰血管平滑肌，尤其小动脉平滑肌，使周围血管扩张，外周阻力下降，回心血量减少，心排血量降低，而巯甲丙脯酸除能降低血浆血管紧张素Ⅱ，舒张小动脉，从而降低血压外，还能降低血浆醛固酮水平，以致减轻心脏前负荷，这是本方法的依据，只是用药的方式有所改变，但经临床反复观察，明显优于肌注利血平、硫酸镁，因此本法还是值得推广的。
自93年3月至95年3月二年间统计，我们共计治疗386例病人，其中有99例伴有高血压患者，采用上述方法处理后进舱治疗，不但未发现不良反应和异常情况，反而在HBO治疗后，血压恢复了正常，尤其原先用药物控制不了的高血压，在HBO治疗后血压也恢复了正常，例如最近我们治疗一例男性患者，56岁，本身以原发高血压住院，曾给予复方降压片，巯甲丙脯酸等治疗无效，后改为吲哒帕胺治疗一个月，患者仍感头痛头晕及颈肩部疼痛，X光片彩色多普勒检查确诊为颈椎病，并转来HBO治疗，进舱前测血压180／112mmHg，给消心痛、心痛定各5mg同时合服，5分钟后测血压下降不明显，再含上药用量1次，5分钟后测血压下降至140／96mmHg后进舱治疗，第二、三天血压仍偏高，每日进舱前含服上述药物一次用量相同，从第四次就不需再含药可直接进舱治疗，一个疗程后，病房根据患者的血压状况停止吲哒帕胺等降压药物，第二疗程结束时，不但患者的头痛头晕及颈肩部疼痛消除，血压也恢复了正常（14－120／90－70mmHg）。
至于HBO治疗高血压，本人先是依据HBO对机体的生理影响考虑的，HBO治疗中，有心率减慢，心出量减少，凝血机能降低，血液粘度下降以及血小板数量减少5种常见的生理变化，而这些有的可使循环血量减少，有的可使血流阻力下降，正是内科治疗高血压梦昧以求的作用机制，完全可以取代β一受体阻滞剂心得安以及降低血粘度，减低外周阻力的脉通、丹参等药物，作者经观察发现，HBO治疗过程中，加压时血压往往趋于上升，稳压吸氧时，血压虽略有波动，但变化不大，而在加压时或减压时，由于物理作用，则血压往往趋于下降，以上这种变化，可以被动地改变血管痉挛，动脉硬化的管壁弹性，加上高浓度的氧，促进内皮细胞与平滑肌细胞的代谢功能，血管弹性可进一步得以改善，这可能就是那些原本高血压治疗后血压能恢复正常的HBO又一治疗机理。另外，机体在HBO下，因溶解氧增多至相当于常压静息状态下动静脉之差时（约5.6ml％）氧合血红蛋白离解减少或完全不解离，血红蛋白无空间结合CO2而致CO2的转运与排出受到部分干扰，因而血与组织中的CO2浓度增多CO2可直接作用于血管平滑肌，使血管扩张，尤其是脑血管，随着外周阻力的下降，血压恢复正常。总之对于合并高血压又必须HBO治疗的各种疾病，在治疗前进行妥善处理，并掌握好HBO特点，是完全能够安全顺利进行HBO治疗的。
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