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高压氧治疗放疗并发症出血性膀胱炎20例报告
Hee
Hc，Liucs Chiao c，Lin
SN
第二军医大学*海医系
杭荣椿译
放射治疗已用于治疗盆腔恶性肿瘤如前列腺癌，膀胱癌和宫颈癌。采用放射治疗的患者中有15.20％的人并发出血性膀胱炎、尿道狭窄、尿失禁、膀胱溃疡和瘘管等。其中出血性膀胱炎是最麻烦的问题之一。虽有几种疗法，如双侧髂内动脉结扎，水压膀脱扩张，福尔马林，硝酸银或明矾溶液膀胱滴注，以及尿路改道手术等。但，有以下缺点：①不能控制血尿；②引起膀胱容量减小；③阵发性的灼痛；④不能治疗粘膜局部缺血；⑤老年人不能承受的冒险。1985年Weise首先报告应用高压氧治疗3例放疗并发出血性膀胱炎。本文讨论了20例的高压氧治疗。
1989．11～1991．10，20例患者有放疗并发出血性膀胱炎的病人均为女性，平均年龄63岁（41～79岁）。宫颈癌19例，膀胱癌1例，都曾接受过剂量平均为6200CGY放射治疗。在放疗后出现明显血尿平均时间9年半。经膀胱内灌注、抗菌素，止血环酸治疗均无效。临床表现为急性血尿、排尿困难和尿急、尿频。
在高压氧治疗前，作血常规、出凝血时间、尿常规、尿细菌培养、盆腔检查，腹部B超及膀胱镜等检查。患者均先插入一根Foley管，用作进行冷盐水膀胱内灌注，以处理继发性血块堵塞。如有必要，也给予输血及使用抗菌素。高压氧治疗是采用多人舱治疗，压力为2.5ATA，100min；每天1次；每星期六次。除1例急性大出血使用了紧急激光内烁电疗之外，结束后，为与先前的检查进行比较，再次作了膀胱镜检查。
结果
在平均44次（10～81次）高压氧治疗之后，16例病人肉眼血尿完全停止（80％）；2例显著减轻（10％），1例缓解；1例无效（有糖尿病伴肝硬化）。高压氧治疗之后，膀胱镜检查结果表明出血点和毛细血管扩张显著减少。
5例放疗并发出血性膀胱炎的病人（1、2、3、4和5），在高压氧治疗后，血红蛋白、血球压积和尿常规分别有很大改善。病例“l”患有未完全控制的糖尿病，她因为突然发生大量血尿而输血22500ml，通过激光闪烁电疗被及时控制。虽然发现病例“3”子宫癌复发，但她仍接受了10次高压氧治疗，血尿停止。病例“4”本高压氧治疗开始和治疗过程中没有血尿，但在开始前间断有过血尿。有趣的是在30次高压氧治疗之后，膀胱镜检查发现膀胱粘膜明显改善。
讨论
本文20例病人，90％的病例的血尿被控制。在盆腔放射治疗后的病例中，进行性的病理性的动脉内膜在膀胱小血管中发生，并最后导致血管缺氧、细胞缺氧和组织缺氧。继发性的组织破坏可以自然而然地发生，或者由癌肿诱发，然后引起出血。继发感染可以进一步损伤组织，也可导致出血。高压氧治疗机理：①增加血液和组织氧张力以改善组织缺氧状况。②通过加快纤维组织增生、血管生成以促进损伤愈合。③通过继发于分子氧减少而产生的一种反应强烈的杀菌因子增强白细胞对细菌的杀伤力。
观察病例出血量的判断较困难只能从尿常规检查和外周血红蛋白和血球压积来估计：一般维持在10gm％左右，高压氧对本病的疗效与高压氧可加强膀胱、尿道的顺应性、改善尿频。需要进一步研究高压氧治疗后尿动力学的变化。
（译自 undersea
＆ Hyperbaric Medicine Vol，21，No3，1994）
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200433
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