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讨
论
昏迷是大脑功能的严重障碍，大脑皮层和皮层下网状结构高度抑制意识丧失的表现。本文5O例中，颅损伤占66％，CO中毒占2O％，其它原因所致昏迷占14％，不同病因所致的昏迷，多数与脑水肿、脑缺氧有关，特别是颅脑损伤所致的昏迷，脑缺氧可使神经细胞代谢障碍，无氧代谢，ATP生成减少，CO2蓄积，可导致脑水肿，而脑水肿又可加重脑微循环障碍，脑静脉回流受阻，颅压升高，造成恶性循环[1]。实验证明：当动脉氧分压下降到85mmHg时，暗适应能力延迟，下降到55mmHg时，记忆下降，下降到3OmmHg，意识完全丧失[2]。高压氧能有效地提高血氧含量，在0.2MPa下吸纯氧脑血流可减少25％，颅内压在数分钟内可降低40％至50％，而椎动脉血流可增加，使网状激活系统及脑干处氧分压增加，有利于改善醒觉状态和生命机能活动，以促使昏迷者苏醒。另外，高压氧能有效地提高血氧分压，提高血氧张力，在0。2MPa下吸纯氧比在常压下吸空气血氧分压可提高14倍，脑灰质毛细血管有效弥散半径自30μm提高到100μm，血氧张力自100mmHg提高到
2100mmHg，脑组织的氢分压提高 13.3倍，脑脊液氧分压提高 14.5倍[3]。上述结果表明:高压氧能有效地改善缺氧状态，高压氧既可降低颅内压同时又能增加脑组织氧分压，改善因缺氧引起的意识丧失，阻断恶性循环[4]。
高压氧治疗昏迷，我们工作中体会到，昏迷时间越短予后越佳，对重度颅脑损伤，手术后一般在2至3天开始做，对急性CO中毒、脑梗塞、或其它中毒、室息争取早期进舱治疗，本文对3例颅脑损伤，1例昏迷39天，第20天后做高压氧治疗19次无明显改变后而终止治疗，2例昏迷3O天后，转本科治疗20次后无明显好转，自动出院，昏迷10天以内患者大多1一3次高压氧治疗始可促醒。
参考文献
1．关水家主编．高气压医学，人民卫生出版社1990，298．
2．高压氧医学杂志，1994，l：50
3．中华神经外种杂志，1994，l：47
4．中华创伤杂志：1993，1：36
高压氧治疗咳嗽一晕厥综合征一例报告
黄骅市人民医院*
赵建新
咳嗽一晕厥综合征1例，内科应用抗菌消炎，止咳化痰，活血化瘀对症治疗效不佳。我院应有高压氧治疗效果满意。
患者男性58岁，公司经理。吸烟史30年，每日20支、近二年，用力咳嗽时，突然昏倒，不省人事，持续几十秒至十分钟不等。醒后无头痛头晕。频繁时隔5～6天发作一次。给药物治疗效果不佳，来我院高压氧科治疗。
检查：神志清楚，营养良好，血压19／12kPa，两肺未间及干温性罗音。心率每分钟74次，各辨膜区未间及病理性杂音，神经系统检查未见性体征。X光显示，肺纹理增粗，脑电图示：脑供血不足。
治疗经过：中型高压氧舱，2ATA。面罩吸纯氧60分钟，中间休息5分钟，每日一次，治疗十次。随访2年无发作。讨论：该患者符合咳嗽一晕厥综合症的诊断。长期吸烟，造成慢性支气管炎症，遇冷空气或花粉，尘埃等刺激，引起小气管痉挛，反射性引起剧烈咳嗽。剧烈咳嗽时，胸腔压力猛增，迷走神经反射增强，使本来供血不足的大脑加重缺氧缺血，致使晕厥。高压氧治疗咳嗽一晕厥综合症的机理：高浓度的氧气对呼吸道有冲刷作用，能抑制腺体的分泌，缓解支气管粘膜肌痉挛。利于支气管粘膜的修复及充血水肿的消退，使呼吸道通畅，肺活量相对提高，大大增加血氧含量，提高血氧张力和血氧弥散，改善局部及全身组织的缺氧状况，新陈代谢活跃，全身状况好转，机体免疫力增强，提高机体的应激能力。高压氧治疗既可以减少咳嗽，又增加脑组织血氧含量，这些作用是任何药物不可比拟的。
 
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